中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识(2017，万宁)国家消化系统疾病临床医学研究中心、中华医学会消化内镜学分会、中国医师协会消化医师分会(发布时间：2017-09).pdfVIP

2022/12/7中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识(2017，万宁)国家消化系统疾病临床医学研究中心、中华医学会消化内镜学分会、中国医师协会消化医师分会(发布时间：2017-09)

中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识(2017，万宁)

国家消化系统疾病临床医学研究中心、中华医学会消化内镜学分会、中国医师协会消化医师分会(发布时间：2017-09)

食管癌发病率在我国大陆已居各类肿瘤第3位，死亡率居第4位[1]，越来越受到人们重视。食管癌在组织类型上分为食管鳞状细胞癌(简称食管鳞癌)和食管腺癌。虽然我国食管癌的组织类型以食管

鳞癌为主，但是随着世界范围胃食管反流病的增加[2]，我国巴雷特食管(Barrettsesophagus)/食管下段柱状上皮化生和食管腺癌的发病率也在增加，同样威胁着人们的生命。并且有报道显示，在

[3][4]

食管腺癌中有80%与巴雷特食管密切相关，而我国巴雷特食管的癌变率和西方国家相近，为0.61%左右。食管癌患者的预后与诊断时的肿瘤分期密切相关，所以对早期食管腺癌的筛查是治愈

食管腺癌和提高其生存率的关键所在，而对巴雷特食管的筛查、诊治是预防食管腺癌的关键所在。因此，制定我国的巴雷特食管、早期食管腺癌的筛查与诊治共识亦尤为重要。然而巴雷特食管的

诊断标准各国尚不统一，为避免采用不同诊断标准引起的争论，同时体现内涵及符合中国语言习惯，本共识采用“巴雷特食管”这一称谓，并由国内31位消化病学、消化内镜学以及消化病理学专

家在查阅了中国知网(CNKI)、万方数据、PubMed等国内、国外数据库的相关文献基础上，结合国内巴雷特食管及食管腺癌筛查与诊治情况，共同制订了本共识意见，旨在规范国内对巴雷特食管

及早期食管腺癌的筛查、诊断和治疗，提高国人的健康水平。

巴雷特食管及其早期腺癌和癌前病变的定义

一、巴雷特食管及其腺癌癌前病变

巴雷特食管是胃食管反流病的并发症。内镜下可见食管鳞状上皮与胃柱状上皮的交界线[齿状线，又称Z线、SCJ(squamous-columnarjunction)]相对于胃食管结合部上移≥1cm，病理证实食管

下段的正常复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代，其化生可为胃底上皮样化生、贲门上皮样化生以及特殊肠型化(specificintestinalmetaplasia，SIM)，其中伴有肠上皮化生的巴雷特食管发

生癌变的风险更大[5-9]。

巴雷特食管腺癌的癌前病变是指可以发展为癌的一种病理变化，主要指巴雷特食管黏膜从无异型增生(现WHO称为上皮内瘤变)到低级别异型增生(低级别上皮内瘤变)，到高级别异型增生(高级别上

皮内瘤变)，最后到食管腺癌[10-12]。

根据被覆黏膜不同，巴雷特食管有3种组织学类型：(1)食管下段胃底腺黏膜化生：与胃底腺黏膜上皮相似，可见主细胞和壁细胞；(2)食管下段贲门腺黏膜化生：与贲门腺黏膜上皮相似，有胃小凹

和黏液腺，无主细胞和壁细胞；(3)食管下段肠黏膜上皮化生：与肠型黏膜上皮相似，表面有微绒毛和隐窝，杯状细胞是特征性细胞。

不同国家和地区对所谓巴雷特食管的病理学诊断标准不一样，2013年英国胃肠病学会(BritishSocietyofGastroenterology，BSG)巴雷特食管指南及2016年美国胃肠病学院(AmericanCollegeo

fGastroenterology，ACG)巴雷特食管指南对巴雷特食管的定义均要求食管下段橘红色黏膜上缘距离胃食管结合部≥1cm，即内镜下可见食管鳞状上皮与胃柱状上皮交界线上移超过胃食管结合部

≥1cm，并被组织病理学证实有柱状上皮化生。因为大样本观察研究提示对于该交界线上移＜1cm者，发生异型增生(上皮内瘤变)或食管腺癌的几率极低[13-15]，所以本共识将内镜下可见食管鳞状

上皮与胃柱状上皮的交界线(齿状线、Z线、SCJ)相对于胃食管结合部上移≥1cm作为巴雷特食管的诊断标准之一。

在美国和德国，食管下段有肠上皮化生才能诊断巴雷特食管，而在英国和日本，不论是何种类型的食管下段柱状上皮化生均可诊断巴雷特食管。本共识认为巴雷特食管是慢性反流性食管炎的并发

症，是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的柱状上皮替代的一种病理现象，可伴或不伴有肠化生，其中伴有肠化生者属于食管腺癌的癌前病变，至