直肠癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会、中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会(发布时间：2017-01).pdfVIP

2022/12/7直肠癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会、中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会(发布时间：2017-01)

直肠癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识

中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会、中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会(发布时间：2017-01)

随着对肿瘤发病机制研究的深入以及精准医学理念的提出，综合治疗已成为肿瘤诊疗领域的发展趋势。一系列新技术、新药物的出现，如术前MRI精确分期、靶向药物、新型三维适形放疗技术、

外科吻合技术和微创技术等，使直肠癌的诊疗水平不断进步与更新，传统单一学科诊疗模式显然已不能满足临床需要，多学科综合治疗协作组(multidisciplinaryteam，MDT)的出现解决了这一矛

盾，即由结直肠外科、影像科、肿瘤内科、放疗科、病理科等多个工作团队共同完成直肠癌的治疗。在美国及欧洲，MDT用于直肠癌的诊疗已经成为各种大型综合医院的固定模式。

1直肠癌治疗现状

1.1外科治疗

R0切除为直肠癌手术治疗基本原则，公认的直肠癌标准治疗术式为全直肠系膜切除(TME)。完善直肠癌病人诊断性检查，经MDT研讨，明确病人术前分期，利于做出相关治疗决定。

1.1.1早期直肠癌(T1N0M0)早期直肠癌(T1NOM0)经评估确保可实现R0切除，且排除血管侵犯或分化不良征象，可行经肛门手术治疗；反之，则推荐行TME治疗。

1.1.2直肠癌(T2～4N0～2M0)直肠癌(T2～4N0～2M0)标准治疗原则为TME，即直肠、直肠系膜脂肪及周围淋巴结均必须切除，尽量保证环周切缘(cRM)阴性，对可疑CRM阳性者，应联合后续

治疗[1]。

1.1.3转移性直肠癌推荐所有转移性直肠癌病人接受MDT治疗模式。(1)对于伴可切除转移灶的直肠癌病人，须行手术完全切除。(2)对于潜在可切除的转移性直肠癌病人，一旦确诊即应接受MDT

治疗(包括肿瘤外科)，评估切除的可能性。评价是否已转化为可切除时，所有已知病灶必须全部可切除，在此基础上完善后续外科治疗。

1.2内镜治疗

大部分早期直肠癌病人预后良好，5年存活率＞90%，且部分病人可行内镜微创治疗获得根治。内镜治疗以根治肿瘤为目的，早期直肠癌内镜治疗指征为无淋巴结转移或淋巴结转移风险极低，使用

内镜技术可以完整切除，且残留和复发风险低。

1.3化疗

目前，多种化疗药物(伊立替康、奥沙利铂、卡培他滨等)及靶向药物(贝伐单抗、西妥昔单抗等)联合应用，使临床医生在施行化疗时有了多种选择方案，显著提高了化疗效果。选择化疗方案

的原则始终是争取疗效的最大化和毒副反应的最小化。

1.3.1Ⅲ期直肠癌(T1～4N1～2M0)术后辅助化疗经过20余年的临床研究与实践，目前一致认为Ⅲ期直肠癌在行肿瘤根治术后，均应给予辅助化疗(推荐级别A级、证据水平1级)，其原因为辅助化

疗可以提高15.0%～20.0%的长期存活率[2]。

1.3.2Ⅱ期直肠癌术后化疗对于Ⅱ期直肠癌病人，辅助化疗并不能带来生存获益，但如存在复发风险因子，如T4分期、肿瘤穿孔或破裂、急诊手术、清扫淋巴结数＜12枚，则主张行辅助治疗，一

般选择单药化疗。

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1.3.3新辅助化疗美国国家综合癌症网络(NCCN)发布的结直肠癌治疗指南将直肠癌术前辅助治疗限定在术前分期为局部T3和不论局部浸润程度但淋巴结N1、N2的病人，通常对于进展期的直肠

癌，新辅助化疗均用于这类病人。

1.4放疗

1.4.1辅助放疗临床研究已证实，与单纯手术或术后单纯放疗相比，辅助放疗联合化疗的综合治疗可显著改善肿瘤的局部控制。

1.4.2新辅助放疗(1)优点：术前放疗可降低术中肿瘤种植风险；急性毒副反应轻，病人易耐受；放疗敏感，提高了治疗指数；盆腔野照射时，小肠受照容积小，放射损伤轻。(2)缺点：术前不能准