结肠癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会、中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会(发布时间：2017-01).pdfVIP

2022/12/7结肠癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会、中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会(发布时间：2017-01)

结肠癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识

中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会、中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会(发布时间：2017-01)

随着结肠癌研究的进展及理念的变化，单一的治疗方式无法满足结肠癌的诊治需求，以外科手术为基础的结肠癌多学科综合治疗协作组(multidisciplinaryteam，MDT)诊治模式正在发挥越来越重

要的作用。

1结肠癌综合治疗现状

1.1外科治疗

1.1.1传统开放性手术结肠癌根治术是手术治疗结肠癌基本术式，由于肿瘤位置不同，具体包括根治性右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术等；若并发急性肠梗阻，

可采用单纯小肠或结肠造口，Ⅱ期吻合。开放手术的优点是：技术相对成熟，器械要求不高，基层医院可开展；缺点是：腹部切口较大，视野暴露欠佳，术后住院时间较长。

1.1.2腹腔镜手术早在1991年就已开展腹腔镜结肠手术，至今腹腔镜技术已经广泛应用于结肠癌手术治疗。2016年版美国国家综合癌症网络(NCCN指南)中对行腹腔镜结肠手术提出以下必须条件

[1]：手术医师有腹腔镜辅助下结肠切除术的经验；无严重影响手术的腹腔粘连；非局部晚期肿瘤；不适用于肿瘤引起的急性肠梗阻或穿孔；术前应标记小病灶；需要进行全腹部探查。

1.1.3完整结肠系膜切除(completemesocolicexcision，CME)上世纪80年代日本大肠癌研究会提出了D3手术作为结肠癌根治术的基本术式，认为切除距肿瘤两端10cm及相应系膜。2009年，Ho

henberger首次将CME作为一种理念来规范结肠癌的手术治疗。目前研究表明，CME同传统根治术相比在淋巴结清扫数目、系膜面积、血管高位结扎点距肠壁的垂直距离及距肿瘤中心的最短距离

等标本质量方面的优势明显，而CME的手术相关风险和并发症发生率并未增加[2-4]，故推荐行完整系膜切除。

1.2内镜治疗

NCCN指南中建议[1]：原位癌(pTis)的息肉未穿透入黏膜下层，一般认为并不具备区域淋巴结转移的潜能，可行内镜下切除。如果病人是带蒂和广基腺瘤(管状、管状绒毛状或绒毛状)伴癌浸润pT

1，内镜下完整切除标本，且具有预后良好的组织学特征(包括1或2级分化，无血管、淋巴管浸润以及切缘阴性)，此时无须再行手术切除，否则需要追加行手术根治切除。

结肠癌并发急性肠梗阻时，可行内镜下结肠支架置入解除急性肠梗阻，待病人一般情况恢复良好后可接受外科手术切除，这样既增加根治性切除的机会，同时减少造口的可能。

1.3辅助治疗

(1)Ⅰ期结肠癌或有化疗禁忌证的病人不推荐辅助化疗。

(2)Ⅱ期结肠癌无高危因素者不推荐辅助化疗。Ⅱ期结肠癌病人，具备高危因素者可考虑化疗[1]。微卫星不稳定性(MSI)是另一个重要信息：由于Ⅱ期结肠癌中MSI-H病人预后良好且不能从5-氟尿

嘧啶(5-FU)单药辅助化疗中获益，故具有MSI-H肿瘤的Ⅱ期结肠癌病人，3/4级分化(低分化)不再认为是高危因素，可不行化疗。

(3)Ⅲ期结肠癌如无化疗禁忌证，均应推荐行辅助化疗。FOLFOX疗效优于5-FU/亚叶酸钙(LV)。对于Ⅲ期结肠癌卡培他滨/奥沙利铂的疗效优于5-FU推注/LV。FLOX是除外FOLFOX或者Cap

eOx之外的另一种选择，但是优先选择FOLFOX或者CapeOx。

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(4)Ⅳ期结肠癌病人应该行肿瘤的RAS突变检测(KRAS以及NRAS)。至少应该行外显子2K-RAS突变检测。如果有条件应该同时检测非外显子2以及NRAS的检测。所有已知的K-RAS以及NRAS突变的

病人均不能接受西妥昔单抗或者帕尼单抗。Ⅳ期结肠癌病人除上述Ⅲ期化疗方案外，可联合