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输血反应专题知识讲座输血反应专题知识讲座第1页輸血反應～序言～隨著時代進步，醫療知識不斷增加，輸血反應已漸漸受到重視，最近這兩三年來，輸血反應率已经有大幅下降，明顯改进趨勢。其中85%引发急性輸血反應，另外15%卻是處理上失誤所造成。在現代中，輸全血只適用於血容量不足且有進行性出血急性大量失血病人，因為既能補充血容量，又能提升血液v攜氧能力。現已進入輸注成份血時代，依“缺什麼補什麼”原則，依據病情需要，有選擇地將血液中一些成份輸給病人。其優點為一血多用，節約用血，一人捐血，多人受益；並能有效地降低輸血不良反應及疾病傳播。当前發展輸血反應監視回報系統，對受血者輸血反應率作統計，包含輸血、懷孕或移植、開刀史，病毒標記，細菌感染等，如此才能爲輸血安全更近一步把關。输血反应专题知识讲座第2页～輸血反應率～血小板血品輸血反應率約為千分之10.7紅血球血品輸血反應率約為千分之3.5新鮮冷凍血漿則約為千分之0.8全血輸血反應率較高，又轻易有臨床副作用，其缺點包含：一、易使循環超負荷：因為全血中血漿可擴充血容量，所以血容量正常貧血病人輸全血，若量過大或速度過快可能會發生急性肺水腫。對老年人、嬰幼兒以及重病患者來說，即使輸入全血量不大，也有這種危險性。二、全血中细胞碎片多：全血血漿内乳酸、鈉、鉀、氨等成份含量較高，故全血輸入過多，病人代謝負擔越重。三、轻易產生免疫不良反應：個體間輸血，尤其是輸全血，將有大量抗原進入受血者體内產生對應抗體，轻易導致輸血不良反應或輸血無效。输血反应专题知识讲座第3页～與輸血反應有關症狀～發燒，常限於1℃，有或無發冷寒顫，有或無發燒輸注部位或胸、腹或腰部疼痛血壓變化，常為嚴重高血壓或低血壓呼吸窘迫，包含呼吸困難，心搏快速或血氧過少皮膚變化，包含潮紅、蕁麻疹、局部或全身性水腫噁心，有或無嘔吐急性敗血症起始，包含發燒、心臟衰竭過敏性休克(anaphylaxis)尿色改變，此為麻醉病人發生急性溶血性反應之最早徵象。输血反应专题知识讲座第4页～輸血反應程度分級～程度(級)(I)(II)(III)自覺症狀搔癢煩躁不安、搔癢、心悸、頭痛輕度呼吸急促煩躁不安、頭痛、脇腹痛、呼吸困難病徵風疹、蕁麻疹顏面潮紅、蕁麻疹、皮膚疹、發冷、發燒、煩躁不安、心跳加速畏寒或寒戰、發熱、不安、心跳加速、紅色小便(血紅素尿症)不明原因之出血、血壓下降可能之原因血漿蛋白之輕度過敏反應1.血漿蛋白之中度至重度過敏現象。2.對RBC，WBC及Platelet抗體之作用，血漿蛋白抗體之存在，如IgA細菌污染或熱性物質之存在。Gram氏陰性菌血症DIC血管內溶血現象處置降低輸注速度，給與抗組織胺劑，經過30分鐘後若沒有改进，當做(II)級處理。1.停顿輸血，但仍維持靜脈點滴。2.通知主治醫師及血庫。3.將剩餘之血液連帶輸血套送往血庫，並搜集患者血液及尿液送往檢查。4.給與抗組織胺(anti-histamine)注射(IM或IV)，或口服退熱劑。5.若需要，給以類固醇(Corticosteroids)。6.為預防再一次之反應，日後輸血應使用特殊血液成份，如濃厚紅血球、洗滌紅血球或去甘油之紅血球等。1.停顿輸血，維持鹽水點滴之暢通。2.通知主治醫師及血庫，如(II)級之第3項處理。3.休克之治療：用血管收縮劑、腎上腺素、類固醇等，並維持適當之靜脈輸液，記錄患者之每日進出液量(intakeandoutput)4.維持良好之腎臟血流，如用furosemide20-80mgIV5.預防DIC之爆發，可用heparin10,000單位IV。6.亲密觀察病人，注意腎衰竭之徵兆，必要時施用腎透析術(Renaldialysis)输血反应专题知识讲座第5页～輸血引致反應～發熱：最常見輸血反應，原因是細菌代謝產品致熱原引致，可能是由於血液保留不當，採血或輸血器具不潔引发。屡次接收輸血者體內產生抗白細胞或血小板抗體引发免疫反應，也是引致發熱主要原因。過敏反應：供血者血中含有致敏原，如受血者體內有相應IgE抗體時，會產生抗原抗體反應，引致過敏。過敏表現通常為蕁麻疹，或伴有發熱、喉痛、關節痠痛、淋巴結腫或支氣管哮喘及呼吸困難等。溶血反應：這是最嚴重輸血反應。主要原因是血型不合，是由配血錯誤所引致。溶血會導致腎小管堵塞，導致少尿或無尿等急性腎功效衰竭現象，亦可引致凝血障礙，導致播散性血管內凝血，有性命危險。输血反应专题知识讲座第6页～輸血作業流程說明～先核對病歷首頁上血型登記，確認醫囑及單張開立首次輸血需先驗血型。手術室內病患情況危急時，可接收口頭醫囑來執行輸備血。備血用物：a.備血管（大人→10ml紫頭EDTA）（3歲以下→3ml紫頭CBC管）b.備血通知