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第十三章吞咽障碍评定黑龙江中医药大学康复医学院王艳吞咽功能障碍的评定1/35

吞咽相关概念食物经咀嚼而形成食团由口腔运输入胃整个过程。吞咽不是一个随意活动，而是一个反射从吞咽开始到食物抵达贲门，经历上述复杂过程，所需时间仅为几秒钟。吞咽反射弧上某个步骤受损伤时，就会发生吞咽困难。吞咽困难患者有会因被吞咽食物经常误入气管而引发肺部感染即所谓吸入性肺炎吞咽功能障碍的评定2/35

正常吞咽基本特征吞咽功能障碍的评定3/35

一、概述

（一）参加吞咽各组织器官解剖1、口腔上下唇:封闭口腔前部，使口腔内食物不会漏出颊：组成口腔两个侧壁，由粘膜、颊肌组成。颊肌使颊与牙弓紧贴以助咀嚼和吸允吞咽功能障碍的评定4/35

（一）参加吞咽各组织器官解剖舌：包含舌内肌和舌外肌（颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌、腭舌肌4对）搅拌食物、并将食物送至磨牙之间，将食团推送至咽部吞咽功能障碍的评定5/35

（一）参加吞咽各组织器官解剖软腭：6对肌肉和粘膜组成在咀嚼时，软腭能够随时和舌根紧密接触，预防食物漏入咽腔；在准备吞咽时，软腭上抬，封闭鼻咽和口咽通道吞咽功能障碍的评定6/35

（一）参加吞咽各组织器官解剖悬雍垂：咽腭弓、舌腭弓、悬雍垂组成腭帆游离缘悬雍垂与舌腭弓、咽腭弓及扁桃体等共同组成喉关吞咽时预防食物和液体倒流入鼻腔吞咽功能障碍的评定7/35

（一）参加吞咽各组织器官解剖2、咽位于C1-6之间长约12cm，分为鼻咽、口咽、喉咽鼻咽：位于软腭以上口咽：位于嘴后部，软腭后部到达会厌上缘，是食物和呼吸通道喉咽：位于咽下部，自会厌上缘至喉环状软骨与食管相接吞咽功能障碍的评定8/35

（一）参加吞咽各组织器官解剖咽肌：包含咽缩肌和咽提肌咽缩肌：包含咽上、中、下缩肌，吞咽时，自下而上封闭咽腔，将食团推进食管咽提肌：上提咽壁和喉结构，并使舌根后压，促使会厌向后反折，盖住喉口，使食团从会厌上经过进入食管吞咽功能障碍的评定9/35

（一）参加吞咽各组织器官解剖3、食管长25cm，上端C6接咽。下端T11接贲门食管上括约肌（环咽肌），使食管第一个狭窄，在静息时强直收缩，预防空气和胃内容物自由出入。吞咽功能障碍的评定10/35

（二）控制吞咽肌肉和神经1．三叉神经三叉神经运动纤维支配颞肌、咬肌、翼内肌和翼外肌，主要司咀嚼运动和张口运动。2．面神经面神经运动纤维支配颊肌、口轮匝肌等运动同时管理味觉和唾液分泌。吞咽功能障碍的评定11/35

（二）控制吞咽肌肉和神经3．舌咽、迷走神经共同支配软腭、咽、喉和食管上部横纹肌共同完成吞咽动作。4．舌下神经支配舌肌运动。吞咽功能障碍的评定12/35

（二）吞咽过程1、认知期--也称为先行期，是摄食食物前阶段。认知包含视觉、嗅觉以及触觉等本身对食物体验，并对认知起影响作用2、准备期--相当于摄食食物经咀嚼与唾液形成食块时期。3、口腔期--是由舌重复运动使食块随意向咽腔输送时期。吞咽功能障碍的评定13/35

（二）吞咽过程4、咽期--食块向咽内行进，经过咽上抬和会厌向后运动将声门关闭。软腭上抬，咽则深入上抬使环形咽肌松弛，食块便进入食道内。这段食块经过时间为500ms以内5、食道期--为食块经过食道入口，经蠕动运动抵达胃时期。吞咽功能障碍的评定14/35

（二）吞咽过程吞咽功能障碍的评定15/35

二、惯用评定方法（一）评定目标1.明确吞咽困难是否存在。2.找出引发吞咽困难原因。3.分析吞咽功效障碍程度，判断代偿能力。4.提出适当康复治疗方案，制订康复目标。吞咽功能障碍的评定16/35

（二）普通情况评定1．病史现病史、既往史、个人史、家族史。2．临床检验普通情况、精神情况、头面部。3．吞咽困难综合评定由各相关专业人员一起组成评定小组进行评定。吞咽功能障碍的评定17/35

（二）普通情况评定4．控制吞咽颅神经评定（1）三叉神经评定：检测颞肌和咬肌收缩力量；张口时下颌偏斜；面部有没有感觉障碍。吞咽功能障碍的评定18/35

（二）普通情况评定（2）面神经评定1）运动功效：观察患者两侧额纹、眼裂和鼻唇沟是否对称有没有一侧口角下垂或歪斜2）味觉评定吞咽功能障碍的评定19/35

5、口腔反射检验吞咽功能障碍的评定20/35

（三）吞咽功效评定1．视频荧光造影（金标准）调制不一样黏度造影剂让患者于不一样体位下吞服，在荧光屏幕下摄录整个吞咽过程，然后进行重复和全方面观察分析舌、咽、软腭、喉等部位活动情况，评价吞咽功效。吞咽功能障碍的评定21/35

（三）吞咽功效评定观察内容（1）制备期情况（2）口腔期情况（3）咽期情况口唇闭合情况，有没有钡剂过早流向咽部，有没有食物在面颊残留钡剂有没有流向鼻腔，食团由硬腭到咽反射开始时间是否超出1秒是否有咽反射开启延迟，经过咽部时间是否