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心身疾病概述

心身疾病概述

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心身疾病概念

心身疾病是由心理应激源引发躯体功效改变，并伴有器质性改变。

广义和狭义两种：

狭义心身疾病指心理社会原因引发躯体疾病。

广义心身疾病还包含由社会心理原因引发表现为躯体症状精神疾病。

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心身疾病诊疗标准

1.疾病发病原因中包含心理社会原因，并能明确其与躯体症状时间关系。

2.躯体症状有明确器质性病理改变，或存在已知病理生理改变。

3.排出神经症或精神病。

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心身疾病特征（六个）

1.以情绪障碍为发病原因之一。

2.通常含有特殊性格类型。

3.发病率含有显著差异。

4.同一病人可罹患数种类似性质疾患。

5.常有同一疾病或类似疾病家族史。

6.常有缓解或复发倾向。

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心身疾病发病学说

心理动力学理论

心理生理学理论

学习理论

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应激时机体改变与疾病

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应激时机体改变与疾病基础

神经内分泌

细胞体液反应

机体高代谢

细胞、组织、器官、系统功效改变

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一、代谢改变与疾病

特点：合成↓，分解↑，分解不完全

1.高代谢率

2.应激性高血糖

3.脂肪动员

4.负氮平衡

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二、功效改变与疾病

（一）CNS——调控整合作用

LC-交感-肾上腺髓质轴HPA轴

心理、精神障碍(心理性反应异常)

认知能力:识记

情绪过分（感受）:抑郁、厌食、自杀

社会行为不友好:冷漠、敌意、攻击

PTSD

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（二）免疫系统

评述：免疫细胞增殖、转化；抗体、细胞因子生成。

免疫功效抑制和紊乱

（1）本身免疫病：类风湿、系统性红

斑性狼疮、哮喘

（2）免疫抑制病：感冒、结核、肿瘤？

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（三）心血管系统

评述：HR、CO、BP、

心肌收缩力、总外周阻力

1.良性应激：

心血管防御反应

2.心血管疾病

（1）原发性高血压—CA、HPA、

RAAS激活；GC血脂钠水；遗传易感性激活

（2）冠心病—同上

（3）心律失常—受体兴奋室颤阈；受体兴奋冠脉收缩；冠脉血栓

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（四）消化系统

1.多为厌食（CRH），少为贪食（NE、多巴胺、5-HT）。

2.胃肠缺血，胃酸？胃肠痉挛。

3.应激性溃疡。

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stressulcer发生机制

（1）胃黏膜缺血：基础条件

（2）H+向黏膜内逆向弥散：必要条件

（3）其它：酸中毒、胆汁返流

CA

胃屏障

H+反向弥散

血流

H+运出

溃疡

GC

stressor

胃黏膜缺血

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（五）血液系统

白细胞、血小板、凝血物质；

RBC

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（六）泌尿生殖系统

泌尿——尿量？尿比重？尿钠？

生殖——GnRH或规律紊乱；

泌乳、月经改变

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（七）内分泌紊乱

2.性腺轴紊乱（泌乳、绝经、性欲）—

LH、睪酮、雌激素；性激素抵抗

CRH

1.生长迟缓（心因性株儒）

生长抑素GH

GCIGF-1抵抗

甲状腺素、T3

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