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胃癌术后护理

普外科

胃癌术后医疗护理查房

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现存护理问题

护理问题

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其它护理问题

潜在并发症：出血、吻合口瘘、梗阻、倾倒综合征

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护理措施

一、普通护理

1、病情观察：生命体征、神志、尿量、切口

渗液及引流液情况。

2、体位与活动：全麻清醒后取低半坐卧位。

术后第1日：帮助坐起，轻微床上活动

第2日：下地，床边活动

第3日：室内活动

活动量：依据患者体质和术后恢复情况鼓

励早期下床活动。

上身:30̊~45̊下肢20̊~30̊

功效锻炼

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护理措施

3、呼吸道管理：指导深呼吸、有效咳嗽

翻身扣背、吸氧、雾化吸入

4、切口、疼痛护理

①观察：疼痛部位、性质、连续时间

切口有没有红、肿、热、痛及渗液

轻度疼痛：病人能忍受，普通行为无表现

中度疼痛：病人出现呻吟，面部表情痛苦

重度疼痛：辗转不安，出汗，甚至休克

空心掌扣背

疼痛分级及表情

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切口、疼痛护理：

②环境平静，降低刺激

③取舒适卧位（半卧位）

④妥善固定引流管，防牵拉

⑤双手按压伤口两侧，使用腹带

⑥遵医嘱使用止痛剂

⑦分散注意力，心理护理

护理措施

我好痛，怎么办？

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二、营养支持治疗

1)肠外营养

留置PICC，禁食期间静脉补液，维持水、电解质平衡

输注营养液TPN：术后二十四小时

纠正低蛋白：输注人血白蛋白

止血药

护理措施

PICC

TPN

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PICC导管护理

妥善固定：弹力绷带包裹

观察：

穿刺点、

手臂：

红、肿、

热、痛、

肢体肿胀、

活动障碍

抬高肢体

握拳

敷料：

污染

潮湿

卷边

脱落

及时更换

导管：

漏液、

脱出、

打折

输液时

疼痛、停滴、

迟缓

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PICC导管护理

保持穿刺部位干燥

置管侧不能负重5kg,每日用力握拳1000次

穿刺侧肢体不能测血压，睡觉时防止压迫

穿衣应宽松，先穿置管侧，先脱对侧

禁止使用小于10ml注射器冲管给药

输注黏稠、血制品、刺激性大等药品每4h冲管

注意事项

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2）肠内营养EN

营养液浓度：低浓度高浓度

输注量和速度:少许开始250-500ml/d,5~7内达全量。速度：20ml/d100-120ml/d

营养液温度：靠近正常体温为宜(36̊-37̊)

标准：由少多、由慢快、由稀浓

以患者能耐受，无呕吐、腹胀、腹泻等并发症为宜。

营养泵

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2）肠内营养EN

定时冲洗喂养管：输注前后用30ml温水或NS冲洗，连续管饲间隔2~3h冲洗

营养液应在24h内输完，天天更换营养袋

取适当体位：半卧位、右侧卧位

观察并发症:恶心、呕吐、腹痛腹泻、腹胀、水电解质紊乱等

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3)饮食护理

经口进食：肠蠕动恢复，吻合口愈合拔除胃管

拔胃管当日--少许饮水或米汤，每次4-5汤匙，2h一次

第二日--半量流食，每次50-80ml，如鸡蛋汤、菜汤、藕粉

第三日--全量流食，每次100-150ml，每日6-7餐，每2-3h进食一次

第四日--半流食，如：稀饭、面条、混沌等，每日5-6餐

第10~14日--软食，如馒头、面包等

饮食标准：少许多餐，少食产气食物，忌生冷、硬和刺

激性食物

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三、留置胃管护理

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