腹腔镜胆囊切除术相关并发症的防治 .pdfVIP

腹腔镜胆囊切除术相关并发症

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肝外胆道的组成_

肝右新2.肝左新3.肝胆惑5.胆囊氏6.胆@管，7.膜管，8.十二g大乳头

9.眼项管(V.ter)jfeH

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•1987年3月世界上首例腹腔镜胆囊切除在法

国里昂完成，至今已有24年的历史。目前巳

是胆囊良性疾病治疗而标准手术方式，是腹

部微创项卜补勺总点和代买术此，兀乎所有勺

盟部外科医生都是以从胆囊切除开始接受腔

硬技术训练的

时至今日，LC是一项非常成熟的技术，但

其并发症仍然（吼刨居高不下，让不少患者付

出了沉痛的彳弋价

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LC并发症

•出血和胆道损伤这两种情况是我们中转开

腹的常见原因：前者有时很凶险，后者有时

处理非常棘手。

•还有其他的相关Sngguan）并发症：如：皮下气

肿、皮下出血、切口感染、切口疝、胆囊邻

近脏器损伤、膈肌损伤等。

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1腹腔(fuqiang)出血

•最常见的腹腔出血是手术野出血分为(fenwQi)

胆囊三角区出血(肝门区出血)

胆囊床出血

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•肝门区常见的出血来源为胆囊动脉主干及

其分支，有时是异位起源的肝右动脉分支，

少见的是肝十二指肠韧带深面的门静脉损伤

出血。特殊情况如合并|［静脉［Wj压(gaoya)症时

门静脉属支出血。

•出血的速度和出血量以损伤血管的粗细和损

伤类型有关。粗大的血管主干损伤出血凶猛

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血管损伤类型

•血管完全断裂(断端回缩可能)

•血管侧壁部分破裂(位置不变)

血管损伤的原因：

•(1)术者经验少操作不熟练；有经验的术者盲目自信操

作不规范、不精细。

•(2)胆囊动脉变异多，位置不定。

•(3)三角区慢性炎症重，粘连多，严重时呈“冰冻

(bTngddng)，J二角致解剖层面不清。

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•肝门区出血的处理：要求术者在出血发生的

第一时间(V3秒)控制好出血，这是止血

(zhixuO)成功的关键。控制出血后再看清受损血

管粗细和损伤类型，最后决定止血(zhix®)方式。

在出血发生的第一时间控制好出血能使术野

保持清晰，同时可以防止断裂血管回缩，也

就是要求在血管回缩前控制住出血。

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•一般认为三角区有20ml以上的积血将致术野

不清（三角区被淹没在血泊中），积血在

50ml以上者镜下视野变暗，这都会给后续的

控血止血造成困难。若未及时控制出血造成

肝门积血，此时术者要保持冷静，要尽快吸

尽积血，同时寻找出血“点”，试着用弯血

管皿面）分离钳钳夹出血“点”，或者用小纱

布条或胆囊组织填压出血区3-5分钟后再寻

找出血点

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•出血控制后要精确定位并分清损伤(sunshang)类型，可以

适当松开钳柄(控制性松钳)来降低钳夹力度，以便

发生“控制性出血”来辨清出血的具体位置，之后从

另一通道曹入一把血管分离钳钳夹损｛^(sunshang)的血管

彼口或血管断端。血管粗者(2mm)上夹届理，血

管细者电凝止血。

•这里需要注意的是钳夹力度不要过大以防损伤误夹的胆管,