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2024中西医结合治疗糖尿病足

一、中医对DF的认识

1病名

本病可归属中医”脱疽”范畴，最早由《内经》提出，《灵枢•痈疽》言”发

于胫名日兔啮疽发于踝名曰走缓发于足上下名日四淫发于足傍

名日痞疽发于足趾名日脱疽”。《串雅内外编》言此症发于脚趾渐上至

膝，色痛不可忍，逐节脱落而死”，描述了发病部位及临床表现。

2病因病机

《灵枢•痈疽》中言寒气客于经络之中则血泣肉腐则为脓”、《诸病

源候论》中言”疽者，五脏不调所生也若喜怒不测则五脏不调”、《重

订通俗伤寒论》言”非情志内伤，即邪气外侵”，此外，中医认为痰浊瘀血

阻滞，脉络闭塞不通，气血不达四肢或气血虚弱，四肢失于濡养，故肢体

疼痛，畏寒肢冷；淤积日久则生热，肉溃成疮；日久则正气不足，津液耗

伤，肢体末端干。

二、现代西方医学对DF的认识

1.定义

DF是指糖尿病患者因糖尿病所致的下肢远端神经病变和/或不同程度

的血管病变造成的足部溃疡和/或深层组织破坏，伴或不伴感染；糖尿病高

危足是指糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变，不管是否存在足

畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢(趾)史［1］。

2发.病机制

(1)神经病变:神经损伤是DF较早出现的症状，血糖代谢异常损伤

周围和中枢神经，临床以感觉神经损伤更为多见，常出现双侧对称性的灼

热、麻木、疼痛等症状⑵。(2)血管病变:多重作用使血管壁内皮破坏、

弹力减退等一系列改变促使动脉粥样硬化、血管狭窄甚至闭塞，亦可造成

微血管病变。(3)夏科氏关节病变:常以骨和关节的破坏、碎裂、重塑为

主要病理改变，是一种无菌性炎症和进行性退变，神经损伤导致足部感觉

及运动功能减退。(4)足底压力改变:神经损伤可造成足部畸形、足底脂

肪垫萎缩变薄或偏移，进而使足底峰值压力增高，负重时缓冲减小，趾

部位关节较其他部位更易形成溃疡［3-4］。(5)感染与截肢：根据感染部位

及严重程度可分为以下不同类型：肌腱炎和骨髓炎、感染性关节炎、坏死

性筋膜炎、脓肿、肌炎、蜂窝组织炎［5］,严重时截肢。

三、糖尿病足的治疗

1.糖尿病足的内科基础治疗

糖尿病足主要包括血管病变和神经病变，首先进行血糖干预，其次营

养干预，保证足够的营养促进创面的愈合，对于糖尿病足合并感染时，选

取全身抗菌药物治疗。糖尿病足以肢体血管病变为主时，可应用抗血小板、

抗凝、改善循环类的药物;糖尿病足以周围神经病变为主时，及时应用营

养神经类药物修复受损神经。当足底压力异常及出现夏柯氏关节时，及时

行关节矫形手术，选择合适支具延缓病情进展速度。

2.糖尿病足溃疡清创时机与方式

清创与血管重建时机的把握，主要与缺血、感染的判断有关。缺血性

坏疽一般为干性坏疽，清创宜迟不宜早，重建血管优先；感染性坏疽一般

为湿性坏疽或混合性坏疽，清创宜早不宜迟，及时的减压引流是保肢和保

命的关键；合并缺血和感染的坏疽一般为混合性坏疽，应遵循的次序：减

压引流一血供重建一大清创。

3.糖尿病足肌腱变性与感染的处理

在患者存在重度感染、中度感染伴发广泛性坏疽、坏死性筋膜炎、深

部（筋膜下方）脓肿、严重的下肢缺血的情况下，首先评估伤口，按照糖

尿病足溃疡清创时机与方式中的处理原则，合理行外科清创引流、抗菌敷

料使用等。中医分期论治，前期红肿热痛明显时可中药塌渍、金黄膏、黄

马酊等外用；中后期肉芽组织生长期可用象皮粉、生肌散、生肌玉红膏等

外用。

4.糖尿病足骨髓炎和关节感染的处理

(1)保守治疗：若确诊明确骨髓炎及关节感染，且患者不能耐受手

术，可选择保守治疗，但要做可耐受范围的清创引流处理，骨髓炎及关节

感染周围组织要在保留血运的情况下作切开引流，反复冲洗，骨髓炎局部

可行打孔引流；坏死组织可姑息清创；处理后可行负压治疗，同时给以持

续冲洗；选择换药治疗，应选择有抗感染能力的医用功能性敷料。

(2)手术治疗:感染较重出现骨髓感染或缺血较重无法行手术改善

循环而创面较大，都应考虑截肢以修复感染或坏死组织，尽可能多地保存

肢体，以便在生物力学上产生完全有弹性的残端。

5.糖尿病足生物清创

蛆虫清创治疗有清创、促生长和抗感染的作用，适用于黏连性脱落或

软坏死组织，或临床感染且对抗生素治疗无效的伤口。

6.糖尿病足其