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从中医“气”的角度谈辟谷与胰岛素抵抗的关系

辟谷是我国古代盛行的一种养生之术，有“断谷”“绝粒”“休粮”“却谷”之称，意即不进食五谷杂粮。最早起源于道家修炼养生之术，后世佛、儒、医等诸家逐渐效仿。我国最早发现有关辟谷的记录，是在1973年长沙马王堆汉墓出土的文献中，有“却谷食气”的记述。后世医家往往认为辟谷是指避免或减少谷类、肉类等食物的摄取，但其实是改善饮食结构的一种方法。文献记载辟谷分为4大类，即服饵辟谷、服气辟谷、服石辟谷、服水辟谷[1]。“气”是中医学的基本概念之一，它不仅代表人体生长壮老已的运动规律，也涵盖了自然界乃至宇宙的运动形式。从人体的生理到病理，气机的升降出入、元气的培育、气味的厚薄与消蚀等都在不同的辟谷方法中得到体现。而现代医学中的胰岛素抵抗、糖尿病的防治理念正好与辟谷所提倡的内容相吻合，是否可以另辟蹊径研究以辟谷的方法改善胰岛素抵抗状态及其作用机理。本文即从“气”运动的角度来初步探讨辟谷与胰岛素抵抗之间的关系。

1“气”的运动与辟谷

《黄帝内经》认为“人与自然相应”，人是由气、气机正常的升降出入运动维持生命，“升降出入，无器不有”，气聚则生，气散则死，说明气是充养人体的基本精微物质。《黄帝内经·素问》记载“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，只有保持心神的安定，才能让身体精气充沛，达到防病养生的目的。中医理论认为，“气足不思食”。辟谷即通过气功练习、导引吐纳或服食辟谷药物来补足不吃食物时的“胃气”和“全身之气”，使体内元气充足，保持“不食、不饥、有精神”的良好状态，最大限度地吸纳自然之气，以达到“除百病、轻身、延年”的目的。在现代社会，服饵辟谷法是大家较为推崇的一种方法，即服食对身体有益的中草药物来替代五谷杂粮的养生之法。因为服饵辟谷多选用营养价值较高的药物，故服用后消化时间长，具有耐饥或不饥的疗效，其处方种类多样，长期服用有健身益气之功效。根据古代文献记载，出现较多的中药如茯苓、人参、熟地、黄精、枸杞、白术、桂枝、天冬等。从性味归经来看，大多数性味甘平或者甘淡，以归脾经、肾经及肺经、肝经为主[2]。服气辟谷法，即通过呼吸吐纳锻炼达到养生的目的，是最难修炼的，通常情况下服饵与服气辟谷相配合，而非只提倡凭借呼吸吐纳而不食任何药物和食物，故在现代社会，服气辟谷已作为一种辅助方法应用。不难看出在中药应用上仍以调整先天、后天之元气，补养肾精，恢复脾气为主要目的。所以，“气”的概念及气机的运动在辟谷的过程中得到了充分的体现。辟谷期间，人体在进食很少或不进食的情况下，仍能保持精力充沛，维持正常体力活动，这与辟谷的“纳气”有密切的关系。气在人体的运动周流的规律是中医学理论基础之一，这是对辟谷现象的较为科学的解释，长期辟谷的现象反过来又印证了一气周流的思想。

2“壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气”与辟谷

《黄帝内经》中有“饮食自倍，肠胃乃伤”，提示过量不节的饮食不仅损伤人体肠胃功能，还会消蚀精气、元气，产生疾病，加速人体的衰老。《素问·阴阳应象大论》曰：“味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味。”五味不当，饮食不节，反而伤害人体的精气，损伤元气。“壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。”传统的理解是药物的性味之分产生不同的病理状态或者人体生理、病理之火。马莳在《素问注证发微》中指出：“气味之温者，火之少也，气味太厚者，火之壮也。”这里主要反映出药食气味的厚薄对人体气机的影响。在日常生活中，过量或厚味的饮食，消蚀脾胃之气，阻滞气机升降，中焦枢轴运化失常，打乱人体一气周流，或发口疮，或生飧泄，或生痰浊，或变消渴等，产生一系列的病理变化。服饵辟谷则最大限度地减轻脾胃负担，调动机体脏器的自身潜能，恢复脾胃的升发之力、散精之功，以达到轻身延年，真气从之，精神内守，病安从来的目的。如同经典方剂肾气丸，借助少量附子、桂枝微微生发肾之元气，以达到补益坎中之阳，少火生气的目的。

3胰岛素抵抗与辟谷

现代医学的胰岛素抵抗是一种代谢过剩，也是糖尿病、肥胖等疾病的基本病理机制之一。最主要的原因之一就是长期饮食不节，恣食肥甘厚味或暴饮暴食，摄入量远远超过人体脏腑需要和接受的范围，从而引起一系列的糖脂代谢紊乱。

《素问·奇病论篇》中早就提出：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”意指长期暴饮暴食，或恣食肥甘厚味，会引起水谷精微郁积生热，燥热或郁热消灼阴液，造成气阴两虚，日久阴损及阳，即成消渴一病。从脏腑功能分析，饮食不节导致脾胃失和，脾胃不能游溢精气，水精四布，致清阳不升，浊阴不降，产生痰浊、瘀血等病理产物，日久而生肥满及消渴。故减轻脾胃负担或者增强脏腑功能尤其是脾胃或胃肠的功能均有助于改善胰岛素抵抗状态。其治疗方法之一即限制摄入量，改变饮食习惯，清淡