2023关于超声引导下区域麻醉中初级阻滞的超声解剖结构国际共识PPT.pptxVIP

关于超声引导下区域麻醉中初级阻滞的超声解剖结构国际共

识

目录

CONTENTS

01背景

02方法

03组织代表

04长列表

定向扫描阻滞视图

结果

讨论

结论

背景

1989年，Ting和Sivagnanaratnam首次描述了使用超声评估与区域麻醉相关的解剖结构

——自此以后，它已经发展成为现代区域麻醉实践中主要的方法

图像的判读及解剖结构的可视化被公认为超声引导区域麻醉(UGRA)的基础。

尽管稳健的指导原则和训练方法很重要，但对于每种技术的超声可视化和识别推荐解剖

结构，还没有普遍的共识

UGRA技术的解剖学描述缺乏一致性

背景

最近的文献强调了UGRA标准化的必要性，Turbitt等人提出的一种方法是“PlanAblocks”

的概念。

在这篇文章中，作者提出了七种被广泛采用的“高价值”神经阻滞。PlanAblocks包括：

·肌间沟平面臂丛神经阻滞(ISB)

·腋路臂丛神经阻滞(AxBP)

·胸段竖脊肌平面阻滞(ESP)

▶腹直肌鞘平面阻滞(RSB)

·股神经阻滞(FNB)

▶内收肌管阻滞(ACB)

·腘窝坐骨神经阻滞(SNB)

本研究的目的是就一系列解剖结构达成共识，以便在超声上识别UGRA中PlanAblocks。

此处包含的建议并未定义护理标准。

并非旨在取代临床判断。

在数据异质性、有限数据、有争议的主题和专家意见固有的偏见的环境中，与个体化医

疗一致的替代方法相比，遵守建议可能不会改善结果。

本研究由英国区域麻醉协会(RA-UK)进行，并得到美国区域麻醉与疼痛医学协会

(ASRA)和欧洲区域麻醉与疼痛治疗协会(ESRA)的认可

组织代表

方法

由超声区域麻醉解读技能评估研究小组(URAISE;伦敦帝国理工学院)生成并共享与每个PlanA

blocks相关的解剖结构列表。该团队于2020年11月使用PubMed对文献进行初步检索，使用的搜索词是“ultrasound-guided”和“sono-anatomy”和“block”(上面列表中提到的PlanA

blocks),团队确定了原始研究、综述文章、案例和系列报告的英文出版物。数据由不同的负责

文献搜索的研究员提取。

研究指导小组(BB、JSB、AJRM、AP、LT)审查每个PlanAblocks的结构列表。如果认为可能

相关，则添加额外的解剖结构或明确的术语。完整的初选列表包含118个结构(ISB29个、

AxBP22个、ESP11个、RSB17个、FNB14个、ACB14个、SNB11个)。

根据Cheung等人设计的UGRA评估表，在UGRA期间超声扫描有两个组成阶段。第一阶段：定向扫描。麻醉医师定位患者的解剖结构并追踪超声解剖结构以确认穿刺点。

第二阶段代表第一阶段的终点：阻滞视图。进针和注射过程中保持视野，观察针尖的路径、位置和局麻药的扩散。

实际上这是单个连续过程的两个阶段。由于在每个阶段都有可能遇到不同的解剖结构，因此在本

研究中将它们分开考虑。

◆Akins等人证明，如果专家们接受相似的培训并对该领域有普遍的了解，那么较小数量的

专家适合Delphi技术。根据这一点，邀请了27位在英国UGRA领域的专家领袖参加。他们是根据他们在UGRA领域的执行、教学或研究经验被认可的。他们包括指导小组(但不包括主要调查者；JSB)、RA-UK董事会成员，以及麻醉医师，以提供全英各地的广泛地理和民族代表性。

◆为了达到国际共识，还邀请了ASRA的五名董事会成员和ESRA的六名董事会成员。总共

邀请了38位参与者参加。

◆所有参与者都接受了参与这项研究的邀请。然后，对每一轮都发送了具体的邀请邮件。

只有完成了前一轮的参与者才会被邀请参加下一轮。该研究的目标是在每一轮中达到至少70%的回复率(并且至少有15名参与者)。

参与者

评级使用Google表单远程、匿名进行。这旨在促进广泛的地理限制、当前SARS-CoV-2大流行

的社会距离要求，并支持每个参与者独立、公正的录入。没有举行面对面或虚拟/电话会议来单独讨论。

参与者被要求回顾每个PlanAblocks列表的解剖结构。对于每个部分，参与者对列表上的项目是否

应该作为一个核心(最小值)结构进行评分，该结构对于普通医师在定向扫描时进行识别至关重要。

然后再次审查同样的列表，专家这次评估每个结构是否应该包含在穿刺视图中。每个列表上的结构呈

现的顺序是随机的，以避免任何感知上的重要性差异。采用以下4分Likert量表进行评分：

▶绝对包括▶可能包括·