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房屋安全简易鉴定表

户主身份证号码联系电话

农户类型□农村低保户□分散供养特困人员□低保边缘家庭□易返贫致贫户□突发严重困难户□其他脱贫户

地址省（市）县（区）镇（乡）村组建造年代年

结构形式□土木□砖木□砖土混杂□木结构□石木□砖混□其他设防烈度度

层数□单层□两层开间数量间建筑面积㎡

墙体材料前墙：后墙：山墙：内横墙：

屋面类型□平顶□单坡□双坡；□柁梁+檩条□木屋架+檩条□穿斗木构架□硬山搁檩□小青瓦；

及材料□粘土平瓦□钢板瓦□树脂瓦□草泥顶□茅草顶□石板屋面□预制板□钢筋砼板（可多选）

房屋危险状况与评定

□a级：上部结构无不均匀沉降裂缝和倾斜，□b级：上部结构有轻微不均匀沉降裂缝，外露基础基本完

外露基础完好；地基、基础稳定。好；地基、基础基本稳定。

地基基础

□c级：上部结构出现明显不均匀沉降裂缝，□d级：上部结构不均匀沉降裂缝严重，且继续发展尚未稳

或外露基础明显腐蚀、酥碱、松散和剥落。定，或已出现明显倾斜；基础局部或整体塌陷。

□a级：砌筑质量良好，无裂缝、剥蚀、歪斜；□b级：砌筑质量一般，部分墙体有轻微开裂或剥蚀；纵横

纵横墙交接处咬槎砌筑。墙交接处无明显通缝。

承重墙

□c级：砌筑质量差，墙体普遍开裂，剥蚀严□d级：墙体严重开裂，部分墙体严重歪斜；局部倒塌或有

重；纵横墙体脱闪；个别墙体歪斜。倒塌危险。

□a级：无腐朽或虫蛀；构件无变形；有轻微□b级：轻微腐朽或虫蛀；构件有轻微变形；构件纵向干缩

干缩裂缝；榫卯节点良好。裂缝深度超过木材直径的1/6；榫卯节点基本良好。

□c级：明显腐朽或虫蛀；梁、檩跨中明显挠

木柱、梁、曲或出现横向裂缝，梁檩端部出现劈裂；柱

□d级：严重腐朽或虫蛀；梁、檩跨中出现严重横向裂缝；

檩身明显歪斜；木柱与柱基础之间错位；构件

柱身严重歪斜；木柱与柱基础之间严重错位；构件纵向干缩

纵向干缩裂缝深度超过木材直径的1/4；榫卯

裂缝深度超过木材直径的1/3；榫卯节点失效或多处拔榫。

节点有破损或有拔榫迹象；承重柱存在接柱

或转换情况且未采取可靠连接措施。

□a级：无腐朽或虫蛀；无变形；自身稳定性

□b级：轻微腐朽或虫蛀；有轻微变形；自身稳定性尚可，

良好，没有平面内变形和平面外偏斜；榫卯

有轻微平面内变形或平面外偏斜；榫卯节点基本良好。

节点良好。

木屋架□c级：明显腐朽或虫蛀；下弦跨中出现横纹

□d级：严重腐朽或虫蛀；下弦跨中出现严重横纹裂缝；端

裂缝；端部支座移位或松动；出现明显平面

部支座失效；出现平面内严重变形或平面外严重歪斜；榫卯

内变形或平面外歪斜；榫卯节点有破损、松