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食管癌基础知识

03食管癌概述概览病理类型、发病率、死亡率、分布类型等01正常食管解剖了解大体解剖，做到心中有数02食管组织学了解微观结构，有助理解分期及治疗04临床表现熟知临表，辨别可疑患者05诊断及鉴别诊断明确目标，避免混淆06食管癌治疗熟知领域，融汇贯通CONTENTS

正常食管解剖上段食管中段食管下段食管食管是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管各部中最狭窄的部分，长约25cm；如上图，起自下咽，经过上纵隔（毗邻气管、主动脉弓、左锁骨下A、右迷走N、左喉返N等）、后纵隔（毗邻左主支气管、左心房、奇V、胸主A等），穿过膈食管裂孔连于胃部（贲门）。上图中所示cm为距离门齿距离；以胸骨切迹、奇V、下肺V下缘以及膈食管裂孔为界分为颈段、胸上段、胸中段、胸下段及腹段食管；又将颈段和胸上段合称为上段，胸下段和腹段合称为下段。食管淋巴循环始于粘膜下层的淋巴网，集合淋巴管主要注入食管周围淋巴结群，并与邻近器官的淋巴管联系广泛，如上图所示。*A动脉；V静脉；N神经

粘膜层由表皮（复层扁平上皮，在贲门连接处骤然变为胃粘膜的单层柱状上皮）、基底膜、固有层及粘膜肌层组成管组织学粘膜层05外膜除腹段为浆膜外，其余是一层疏松结缔组织，给手术剥离带来困难，且利于肿瘤向外浸润转移至邻近器官。食管由内向外依次为粘膜层、粘膜下层、肌层和外膜；粘膜下层为疏松结缔组织，内含血管、淋巴管(食管淋巴循环的起始)、粘膜下神经丛和深部食管腺；肌层由内环肌和外纵肌两层构成；

5食管癌概述定义下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。病因烟酒、饮食、肥胖、遗传易感性等。病理早期：隆起型、表浅型、溃疡型（凹陷型）；晚期：髓质型、覃伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型。组织鳞状细胞癌腺癌其它转移直接浸润：通过粘膜下层淋巴管，纵向转移；淋巴转移：进入粘膜下淋巴管后至区域淋巴结；血行转移：肝、肺、肾、骨等远处转移。确诊时大都已有局部或远处转移，预后差

57.2万例全球25.8万例中国7th6th50.9万例全球19.3万例中国6th4th预计每年新发食管癌病例预计每年死亡食管癌病例中国是食管癌高发地区，预计每年新发和死亡病例约占全球一半5年生存率18%（依据不同分期4%-40%）食管癌的诊治是全球包括中国共同面临的重大健康问题（据2018年文献报道）

欧洲美洲亚洲非洲以鳞癌为主，占90%以上；鳞癌主要发生于胸中段食管，烟酒是其主要高危因素以腺癌为主，占50%以上；腺癌主要发生于下段食管，肥胖是其主要高危因素食管癌流行病学

地域分布：东部＞中部＞西北＞西南；在部分地区如林县、磁县、盐亭县等高度聚集食管癌流行病学农村＞城市，约2~3:1平均发病年龄60~70岁以鳞癌为主，占90%以上，主要发生于胸中段食管；烟酒是鳞癌的主要高危因素男＞女，约3~4:1

小结1中国食管癌新发病例（25.8万例）及死亡（19.3万）病例占将近全球一半，鳞癌为主，占90%以上；0102食管起自下咽，经上纵隔、后纵隔，穿过膈食管裂孔连于胃部，毗邻重要脏器和大血管。食管淋巴与邻近器官淋巴管联系广泛；组织学由内向外依次为粘膜层、粘膜下层、肌层和外膜。03

可为持续性胸骨后疼痛典型症状：哽噎症状间断出现，逐渐进半流质、流质甚至滴水不入进行性吞咽困难食管原发病灶所致呕吐为进食困难继发贫血、体重下降进食呛咳（气管）、声嘶（喉返神经）、呼吸困难和膈肌反常运动（膈神经）、大呕血（破溃或侵犯大血管）、肝脾大（远处转移）等肿瘤压迫及转移症状临床表现

诊断基本原则胃镜+活检（Ⅰ级推荐）食管气钡双重对比造影（Ⅱ级推荐）胸腹部增强CT+颈部超声（Ⅰ级推荐）怀疑淋巴结转移：超声引导下淋巴结穿刺CT怀疑肝转移：腹部平扫及增强MRI（Ⅰ级推荐）怀疑转移但无法定性或重大治疗决策前：PET-CT（Ⅲ级推荐）诊断分期

分期-依据UICC/AJCCTNM第8版T分期T1a侵犯局限于粘膜层内T1b侵犯粘膜下层T2侵犯肌层T3侵犯外膜T4a侵犯胸膜、心包、奇静脉、纵隔、腹膜（可手术切除）T4b侵犯主动脉、椎体、气管（不可手术切除）N分期N0无邻近淋巴结转移N11-2枚淋巴结转移N23-6枚淋巴结转移N37枚以上淋巴结转移M分期M0无远处转移M1有远处转移G分期GX无法评估分化程度G1高分化G2中分化G3低分化或未分化

分期-pTNM分期TNM组织学分级部位ⅠAT1aN0M0高/不确定任何ⅠBT1aN0M0T1bN0M0T2N0M0中/低任何高任何任何任何ⅡAT2N0M0T3N0M0T3N0M0中/低/不确定任何高任何下段上/中段ⅡBT3N0M0T3N0M0T3N0M0T1N1M0中/低不确定任何任何上/中段任何不确定任何ⅢAT1N2M0T2N1M0任何任何任何任何Ⅲ