转移性肾癌局部治疗.pptxVIP

从肾癌诊疗指南更新看转移性肾癌的局部治疗

;

III期

·a:肿瘤局限于肾脏并侵犯局部淋巴结

或

·b:肿瘤侵犯主静脉或肾周组织，但未越过Gerotas筋膜

管理

·RN及其他侵害组织剥离

·如果不能行RN或由于临床表现不佳，则行系统治疗;

研究名称;;

Y低危、中高危组低危、中危、高危组中危、高危/中高危组*中高危组;

减瘤性肾切除；

转移瘤的局部治疗；;

CARMENA研究证实中高危患者单用舒尼替尼非劣于减瘤性肾切除联合舒尼替尼;

Trial;

研究背景：

CN在免疫检查点抑制剂(ICI)治疗的mRCC中的作用尚不清楚。该研究目的是使用基于倾向评分的分析评估CN在ICI

或靶向治疗(TT)治疗mRCC中的作用;

Nmbesatnsk

245;;

在ICI和IFN两组中，CN均与OS的显著改善相关;

design

·三项基于减瘤术的研究将解释临床相关关键问题：

1.免疫联合后达IMDC中低危的患者接受减瘤+I0对比IO单药维持的结局；(NORDIC-SUN)

2.免疫联合治疗后PR和SD的手术候选患者，接受减瘤术+系统治疗对比单纯系统治疗的结局；(PROBE)

3.抗血管生成药物术前暂停，对于开启系统治疗后再接受

减瘤术患者预后的影响；(Cyto-KIK)

1415;

∠N的推荐3;

转移瘤的局部治疗；;

mRCC治疗现状思考?

尽可能控制病灶进展?

·TKI单药治疗，客观反应率约30%,CR罕见

·PD-1抗体单药治疗，客观反应率约25%,CR少见

·非透明细胞癌药物疗效差

·不同部位转移灶药物疗效不一

·脑转移、骨转移药物疗效差;

HazardRatio

StudyorSubgrouplog[HazardRatio]SEWeightIV,Random,95%CI;;

患者状态;

Recommendations;

Clinicaltrial

or

SeeFirst-LineTherapy(KID-C,1of2)

MetastasectomyorSBRTorablative

techniquesforoliaometastaticdisease

In

Metastasectomywithcomplete

resectionofdisease,followedby

adjuvantpembrolizumabwithin1yearofnephrectomy

and

Bestsupportivecare;Patientswithmetastaticdiseasewhopresentwithhematuriaorother;

HazardRatioHazardRatio

StudyorSubgrouplog/HazardRatio]SEWeightIV,Random,95%QIV,Random,95%CI;

KidneyCancer

ActiveSurveillanceandAblativeTechniques

Activesurveillance?273isdefinedastheinitialmonitoringoftumorsusingabdominalimagingtechniqueswithdelayedinterventionwhenindicated.Elderlypatientsandthosewithsmallrenalmasses(2cm)andother

comorbiditiesoftenhavealowRCC-specificmortality.74Active

ablativetechniquessuchascryotherapyor

radiofrequencyablationarealternativestrategiesforselectedpatients,

particularlytheelderlyandthosewithcompetinghealthrisks.;

微波消融治疗前接受系统治疗的OS更长(5.1vs2.0years,p=0.03);

转移灶射频消融

微创、可以反复多次进行

最佳适应症：软组织、类圆形3cm

不适合脑转移、骨转移

靠近肠管或集合系统、包饶血管疗效

降低

术后;