2023CSCO结直肠癌诊疗指南（内科治疗更新要点）.pptxVIP

CSCO结直肠癌诊疗指南

(内科治疗更新要点);

指南总则、MDT原则、筛查和遗传学

影像学诊断与病理学诊断

非转移性结肠癌的治疗原则

转移性结肠癌的治疗原则;

基于Checkmate-142的结果，及伊匹木单抗在国内的可及性：

·姑息一线治疗中，针对MSI-H/dMMR患者，新增“纳武利尤单抗+伊匹木单抗”

(III级推荐)

·姑息二线及三线治疗中，针对MSI-H/dMMR、且未使用过免疫检查点抑制剂的患

者，新增“纳武利尤单抗+伊匹木单抗”(II级推荐);

Non-MSILHCohort

MSI-HCohort

-ThisfigureshouldNOTbeshownexternally;containsinformationnotpubliclyavailable-;

Outcome;

分层;;

基于适应症的批准，明确结直肠癌中优先推荐的PD-1/PD-L1种类：

1基于KEYNOTE-177研究[]结果，帕博利珠单抗在2021年6月获批中国适应证，适用于单药治疗KRAS、NRAS和BRAF基因均为野生型不可切除或转移性高微卫星不稳定(MSI-H)或错配修复基因缺陷型(dMMR)结直肠癌患者的一线治疗。基于其他国内外已有的临床研究数据

及NCCN…指南….推荐对于MS!:H/dMMR.照期二然及以上的患者可接爱兔疫检套点抑制剂(PD-1/PD-L1)的治疗，其中帕博利珠单抗、恩沃利单抗、斯鲁利单抗和替雷利珠单抗已获批用于不可切除或转移性MSI-H/dMMR成人晚期实体瘤患者的治疗(包括经过标准治疗失败的晚期结直肠癌患者),故而作为优先推荐。基于CheckMate142临床研究及5年随访结果5,纳武利尤单抗±伊匹木单抗可用于MSI-H/dMMR晚期结直肠癌各线治疗(但推荐级别有所不同)。;

基于SOLSTICE研究(Ⅲ期)和SUNLIGHT研究(Ⅲ期)结果：

·姑息一线治疗中，针对不适合强烈治疗(MSS或MSI-L/pMMR,不限RAS和BRAF

状态)患者，新增“曲氟尿苷替匹嘧啶+贝伐珠单抗”(III级推荐)

·姑息三线治疗中，针对已接受过奥沙利铂和伊立替康治疗(MSS或MSI-L/pMMR,

不限RAS和BRAF状态)患者，将“曲氟尿苷替匹嘧啶+贝伐珠单抗”从I级推荐提

升至II级推荐;

Trifluridine-tipiracilplusbevacizumabversuscapecitabineplusbevacizumabasfirst-linetreatmentforpatientswithmetastaticcolorectalcancerineligibleforintensivetherapy(SOLSTICE):arandomised,open-labelphase3study

ThierryAndre,AlfredoFalcone,YaroslavShparyk,FedorMoiseenko,EduardoPolo-Marques,TiborCsoszi,ArinildaCampos-Bragagnol,GaborLiposits,EwaChmielowska,PaulAubelLourdesMartin,RonanFougeray.NadiaAmellal,MarkPSaunders;;;

分层;

Patients

·HistologicallyconfirmedmCRC·Twopriortreatmentregimensa

·Diseaseprogressionor

intolerance

·KnownRASstatus

·ECOGPS0-1

Stratificationfactors:

·Geographicregion(NorhAmerica,

EuropeanUnion,orrestoftheworld)

·Timesincediagnosisoffirst

metastasis(18or≥18months)

·RASstatus(wild-typeormutant);

Characteristic;

—FTD/TPIplusbevacizumabgroup

—FTD/TPIgroup

HR,0.61(95%Cl,0.49-0.77)

P0.001

0123