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2023年CSC0食管癌指南 放疗相关部分

临床分期(M0)I级推荐Ⅱ级推荐Ⅲ级推荐cTis-cT1aNO内镜下切除a(2A类)食管切除术b,c,d,e,f(2B类)T1cT1b-cT2NO(胸段食管癌)食管切除术(2A类)cT1b-cT2NO(颈段或胸段食管癌距环咽肌5cm根治性同步放化疗+化疗(2B类)食管切除术(必要时切喉)(2B类)cT1b-cT2N+orcT3-cT4aanyN(胸段食管癌新辅助同步放化疗f,i,k,I或新辅助化疗f,j+食管切除术b,c,d,e,f(1A类)优先推荐参加临床研究m放化疗后达临床肿瘤完全缓解，后续密切随访观察+挽救性手术i,k,I,n(2B类)cT1b-cT2N+orcT3-cT4aanyN(颈段或胸段食管癌距环咽肌5cm)根治性同步放化疗+化疗(2B类)c新辅助治疗+食管切除术(必要时切喉)(2B类)2.1.2可切除食管癌的治疗CSCO

早年法国研究证据——FFCD9102术前放疗CR后继续根治性放疗或手术

·T3定义为：直径≥3cm,未侵犯邻近组织·cCR定义为：无吞咽困难；钡餐无可见肿瘤；·cPR定义为：钡餐上肿瘤长度减少30%以上(WHO对不可测量病变的定义)可手术ESCC放疗+手术vs根治性放化疗——前瞻Ⅲ期随机对照(FFCD9102)ADay1Day22CTXRT2Gy*23fDay43Day64Day922Gy*10f总DT66GyA:SurgeryDays50-60Day1Day22CTXRT3Gy*10f可手术T3NO-1,SCCRandomlyassignedn=259RA:SurgeryDays50-60CR/PR休息2周RCR/PRDay64Day92总DT45GyArmB:chemoradiation(CRT)n=130Day433Gy*5fArmA:surgeryn=129Work-upDays38-41Work-upDays38-41B:ChemoradiationB:Chemoradiation

ASurvival(%BSuvival(%根治性放疗组术前放化疗+手术组P(非劣)2年0S39.8%33.6%0.03根治性放疗组术前放化疗+手术组P(非劣)2年0S36.5%37.1%0.06可手术ESCC放疗+手术vs根治性放化疗——前瞻I期随机对照(FFCD9102)PatientsatriskArmA(surgery)1119572493027231814ArmB(chemoradiation)14213595664230262317OS:per-protocolanalysisOS:intent-to-treatanalysisTime(months)Time(months)(surgery)(chemoradiation)ArmAArmBPatientsatrisk1291301081223140798451612529232517211314

2022年日本研究证据放疗后观察+挽救手术JCOG0909

具体治疗方案：顺铂(75mg/m2,第1、29天)、5-氟尿嘧啶(1000mg/m2/d,第1-4,29-32天)放疗总剂量为50.4Gy,选择性淋巴结41.4Gy·CR定义为内镜下活检标本中原发肿瘤和转移淋巴结消失，无溃疡或恶性细胞。·PR被定义为内镜下CR或明显减少(50%)的原发肿瘤，在淋巴结中观察到CR/PR/SD。2010.4-2014.894例T1N1MOorT2-3N0-1M0食管鳞癌(UICC6版，非T4)观察点：5年0S,PFS,并发症II/II期食管癌根治性放化疗及挽救治疗的单臂研究(JCOG0909)1例8例1周期12周期化疗N=75/N=71CR/PR残余或复发挽救性内镜下切除或手术N=14失败，全部手术同步放化疗N=946例N=60观察

项目结果(n=94)IIA/IIB/III22/38/34CR率(内镜/手术)59%(5%/29%)手术R0切除