复发难治性多发性骨髓瘤的临床实践.pptxVIP

复发难治性多发性骨髓瘤的临床实践;;

.未达CR后进展

–确认血清M蛋白增长25%且≥5g/l

–确认BJP增长25%且≥200mg/24hrs

–浆细胞增加25%，绝对值≥10%

–新出现或增多的溶骨病变或浆细胞瘤

–无其他原因解释的高钙血症

.难治复发：治疗过程中或治疗结束后60日内

的进展;

复发的治疗选择：兼顾疗效和安全性

没有最好，只有最合适！

?无治疗进展？

?难治？对何种药物难治？

?有无未用过的药物？

?能否接受ASCT？

?有先前疗效好的药物吗？

?有合适临床试验吗？

?合并症及药物副作用？

?经济条件如何？;

患者相关因素

年轻患者：ASCT

PN患者：避免硼替佐米/沙利度胺，必要时皮下注射，延长间隔

肾损害：PI为基础，LEN/POM剂量调整

疾病相关因素

预后好：可考虑有效的一线方案

快速进展：换药，新药为基础

高危细胞遗传学：包含PI的联合方案

治疗相关因素

前期疗效好：可考虑再治疗

前期疗效欠佳：换药

所有新药无效：化疗DCEP/DT-PACE/临床试验;

首次复发患者的治疗策略

治疗目标：最深程度缓解，更长PFS

?对大多数患者，换药是合适的治疗选择

?适合ASCT患者，需考虑挽救性或再次ASCT

?一线治疗DOR≥18月、TFI6-9月患者，需考虑再治疗

?有条件患者参加临床试验

?特定患者：BTZ/LEN耐药者，CFZ/Pom仍可选用

高危患者考虑3-4药方案：包含PI/IMiD/Dex，或再加1种新药

高危年轻患者可考虑Allo-SCT

.;

≥2次复发患者的治疗策略

IMWG2016

治疗目标：控制疾病，缓解症状

?至少包含1种未用过的药物

?Dara（单药或联合Rd/Vd）,其他选择：KRd/IxaRd/EloRd/PanoVD

?一线治疗疗效显著，仍可考虑再治疗

?治疗有效者考虑持续治疗

?有条件患者参加临床试验;

?49岁男性患者

?以腰背疼痛为首发症状

?2007年1月诊断：IgG-KMM,DSIIIA,ISSIIgGkappaonIFE,SPEP81g/l

BMsmear:Plasmacell19%

IgG86.1g/l,IgA0.20g/l,IgM0.21g/l

HB82g/l,normalWBC,BPC

normalalbumin,Cr,β2-MG,calcium,LDHlevels

?骨骼平片：T12椎体压缩性骨折，双髂骨、颅骨多发片状骨质破坏

?BM细胞遗传学：46XY;;

初始治疗（2）

初始治疗疗效

IgG(g/L)SPEP(g/L)B2-MG(mg/L)

100 ;

复发特征

?52岁男性

?IgG-KMM,DSIIIA,ISSI,FISH标危,R-ISS低危

?首次复发，生化水平复发，无SLiMCRAB

?对反应停疗效佳，但在维持治疗中进展

?ASCT后CCR3年

?未用过蛋白酶体抑制剂、来那度胺

?胃溃疡,鼻窦炎,G1PN;无血栓易患因素;

治疗选择

?等待观察

?反应停加量，或加地塞米松

?PI为基础的方案：VD，CBD，PAD，VDD,ID

?来那度胺为基础的方案：RD，Rd

?PI、来那度胺联合方案：RVD,IRd

?二次ASCT;

复发患者治疗选择

无症状性进展:

.诊断标准：无CRAB+SLiM

.治疗选择：

-无治疗者：等待观察或同下

-维持治疗中：增加剂量强度；或增加2线药物、皮质激素;

.ASCT后50％患者会经历无症状复发，需要治疗的中位时间为6个月

.1/4的无症状复发患者在2年内无需治疗

.CR后的无症状复发进展为需要治疗的时间更长

.初诊时：ISSIII期、M蛋白较高(尤其U-PEP500mg)、Hb进行性

降低、髓外病变和肾功能不全者，在M蛋白升高时即需治疗;

复发后治疗（1）

疗效;

进展后基线资料

?BM浆细胞:11%;M蛋白:8g/l;sFLC,尿κ/λ正常;ISSI期;R-ISSI期

?血钙,血红蛋