中度癌痛治疗现状.pptxVIP

中度起始尽早获益提高患者满意度

中度癌痛患者比例高，强阿片类药物治疗不足1权威指南推荐强阿片类药物用于中重度癌痛的治疗2与即释吗啡片相比，羟考酮缓释片是中重度癌痛更优化的滴定方式3奥施康定?药品有效缓解中重度癌痛，中途无需换药，提高生活质量4Contents目录

中度癌痛患者仅16.1%使用强阿片类药物Yun-PengYang,etal.ChinJCancer.2014;33(7):323-9.癌痛患者60.9%为中度癌痛中国一项回顾性、病例对照研究，纳入475例恶性实体瘤伴骨转移患者，根据是否进行癌痛规范化管理（GPM），分为对照组（未进行GPM，244例）和GPM组（231例）。评估疼痛规范化管理对癌痛患者的影响。GPM项目鼓励医生更多地关注疼痛，合理用药，更积极地使用强阿片类药物。中度癌痛患者比例高，强阿片类药物治疗不足

完全缓解：疼痛降至无痛完全缓解率（%）癌痛规范化管理组与对照组相比，*P0.05强阿片类药物使用比例（%）*GPM提高中度癌痛患者强阿片类药物使用率GPM中度癌痛完全缓解率高Yun-PengYang,etal.ChinJCancer.2014;33(7):323-9.中国一项回顾性、病例对照研究，纳入475例恶性实体瘤伴骨转移患者，根据是否进行癌痛规范化管理（GPM），分为对照组（未进行GPM，244例）和GPM组（231例）。评估疼痛规范化管理对癌痛患者的影响。GPM项目鼓励医生更多地关注疼痛，合理用药，更积极地使用强阿片类药物。癌痛规范化管理显著提高中度癌痛患者强阿片类

药物使用率，中度癌痛患者完全缓解率高

中度癌痛患者比例高，强阿片类药物治疗不足1权威指南推荐强阿片类药物用于中重度癌痛的治疗2与即释吗啡片相比，羟考酮缓释片是中重度癌痛更优化的滴定方式3奥施康定?药品有效缓解中重度癌痛，中途无需换药，提高生活质量4Contents目录

CareManagementGuidelines:PainManagement,2012.Availableat:.au/__data/assets/pdf_file/0006/36951/Pain_Management_Final211209_PCSSubComm.pdf.MizumuraK.NagoyaJMedSci.1997;60(3-4):69-87.长期持续的疼痛刺激可导致神经系统的中枢敏化，产生“wind-up”效应，即使增加阿片剂量也无法控制疼痛，疼痛发展为难治性疼痛，成为姑息治疗中的一大难题1疼痛敏化的表现为——痛觉过敏：对伤害性刺激敏感性增强；痛觉异常：对正常非伤害性刺激引发疼痛敏感性增加2刺激强度PainStateNormalAllodyniaHyperalgesia3无害的有害的疼痛痛觉异常伤害正常痛觉过敏无痛难以忍受的疼痛伤害癌痛未及时有效治疗，易引起中枢敏化，

继而发展为难治性癌痛

2012年欧洲姑息治疗学会(EAPC)：阿片类药物治疗癌痛指南2可考虑低剂量三阶梯的强阿片类药物替代可待因或曲马多1.中华人民共和国卫生健康委员会.癌症疼痛诊疗规范（2018）.2.CaraceniA,etal.LancetOncol.2012;13(2):e58-68.3.FallonM,etal.AnnOncol.2018Oct1;29(Supplement_4):iv166-iv1912018年欧洲临床肿瘤学会(ESMO)：癌痛治疗指南3低剂量强阿片类药物可替代弱阿片类药物。没有证据显示使用低剂量强阿片类药物替代弱阿片类药物会增加不良反应2018年癌症疼痛诊疗规范1如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物国内外权威指南推荐：

强阿片类药物用于中重度癌痛的治疗

美国临床肿瘤学杂志（JournalofClinicalOncology），国际顶尖肿瘤临床专业期刊，是高度认可和推崇的专业杂志22015年SCI影响因子为20.9823RandomizedTrialofLow-DoseMorphineVersusWeakOpioidsinModerateCancerPain低剂量吗啡与弱阿片类药物在中度癌痛患者中的随机对照研究1意大利一项多中心、为期28天的、开放、随机对照研究，纳入240例未使用过阿片类药物的中度癌痛患者（平均数字评分法NRS4-6），分为低剂量口服吗啡组（118例）及弱阿片类组（122例），为中度癌痛应该使用第二阶梯弱阿片类药物还是使用第三阶梯低剂量的强效阿片类药物提供结论性数据支持1.ElenaBandieri,etal.JClinOncol.