2023CSCO头颈部肿瘤诊疗指南【文字可复制】.pptx

中国临床肿瘤学会（CSCO）

头颈部肿瘤诊疗指南

HEADANDNECKCANCER

中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南

2023

证据特征

CSCO专家共识度

类别

水平

来源

1A

高

严谨的meta分析、大型随机对照研究

一致共识

（支持意见≥80%）

1B

高

严谨的meta分析、大型随机对照研究

基本一致共识

（支持意见60%~80%）

2A

稍低

一般质量的meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究

一致共识

（支持意见≥80%）

2B

稍低

一般质量的meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究

基本一致共识

（支持意见60%~80%）

3

低

非对照的单臂临床研究、病例报告、专家观点

无共识，且争议大

（支持意见60%）

CSCO诊疗指南证据类别

1

推荐等级

标准

Ⅰ级推荐

1A类证据和部分2A类证据

CSCO指南将1A类证据，以及部分专家共识度高且在中国可及性好的2A类证据，作为Ⅰ级推荐。具体为：适应证明确、可及性好、肿瘤治疗价值稳定，纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的诊治措施

Ⅱ级推荐

1B类证据和部分2A类证据

CSCO指南将1B类证据，以及部分在中国可及性欠佳，但专家共识度较高的2A类证据，作为Ⅱ级推荐。具体为：国内外随机对照研究，提供高级别证据，但可及性差或者效价比不高；对于临床获益明显但价格较贵的措施，考虑患者可能获益，也可作为Ⅱ级推荐

Ⅲ级推荐

2B类证据和3类证据

对于某些临床上习惯使用，或有探索价值的诊治措施，虽然循证医学证据相对不足，但专家组意见认为可以接受的，作为Ⅲ级推荐

CSCO诊疗指南推荐等级

2

1头颈部肿瘤诊疗总则

内容

Ⅰ级推荐

Ⅱ级推荐

Ⅲ级推荐

MDT学科构成

外科：头颈外科、耳鼻喉科、口腔颌面外科

肿瘤内科

放疗科

放射诊断科

病理科

核医学科

整形科

营养科

口腔科

康复科

心理科

MDT讨论内容

局部晚期头颈部鳞癌患者

需要评判局部根治性治疗手段利弊的患者

MDT日常活动

固定学科/固定专家

固定时间

固定场所

固定设备（投影仪、信息系统）

根据具体情况设置

头颈部肿瘤的MDT诊疗模式

头颈部肿瘤诊疗总则

4

【注释】

头颈部肿瘤的诊治应特别重视多学科团队（multidisciplinaryteam，MDT）的作用，特别是对于局部晚期头颈部鳞癌患者，MDT原则应该贯穿治疗全程［1-3］。研究表明，与传统的单一学科诊疗模式相比，MDT有助于缩短治疗等待时间和改善治疗预后，并且大约1/3的治疗模式有可能发生改变［4-7］。

MDT的实施过程中由多个学科的专家共同分析患者的临床表现、影像、病理和分子生物学资料，对患者的一般状况、疾病的诊断、分期/侵犯范围、发展趋向和预后做出全面的评估，并根据当前的国内外治疗规范/指南或循证医学依据，结合现有的治疗手段，为患者制订最适合的整体治疗策略。

MDT应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的反应而适时调整治疗方案，以期最大限度地延长患者的生存期、提高治愈率和改善生活质量。

头颈部肿瘤诊疗总则

5

2头颈部肿瘤的诊断原则

内容

Ⅰ级推荐

Ⅱ级推荐

Ⅲ级推荐

临床诊断

头颈部体检

原发灶增强CT

原发灶增强MRI

颈部增强CT

PET/CT

颈部超声

影像分期

原发灶增强CT

原发灶增强MRI

颈部增强CT

胸部增强或平扫CT

腹部超声或增强CT

PET/CT

骨扫描

获取组织或细胞学技术

经口或内镜下肿块活检（针对头颈部鳞癌）切除活检或术中冰冻检查（针对唾液腺癌）颈部淋巴结穿刺或活检

食管胃十二指肠镜（针对下咽癌）

全身麻醉下全消化道内镜下检查并活检（针对头颈部鳞癌）

细针穿刺或粗针活检（针对唾液腺癌）

2.1临床和影像诊断

头颈部肿瘤的诊断原则

8

【注释】

头颈部肿瘤是常见的恶性肿瘤之一［1］，在我国男性中的发生率为第6位，死亡率为第7位［2］。最常见的病理类型为鳞癌，除了鼻咽癌主要由EB病毒引起，烟草和酒精是导致其他头颈部鳞癌的主要原因［3］。近年来，欧美国家口咽癌的发病率明显上升，研究提示大部分与HPV感染具有直接关系。虽然我国的具体感染率尚不明确，但同样有逐年升高的趋势［4］。基于一项针对HPV-16检测的meta分析，国内头颈部肿瘤的HPV总体感染率为24.7%，中部地区和口咽癌的比例分别为37.0%