2023CSCO胃癌诊疗指南【文字可复制】.pptx

中国临床肿瘤学会（CSCO）

胃癌诊疗指南

2023

GUIDELINESOFCHINESESOCIETYOFCLINICALONCOLOGYOCSCO

csco

GASTRICCANCER

中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南

2023

证据特征

CSCO专家共识度

类别

水平

来源

1A

高

严谨的meta分析、大型随机对照研究

一致共识

（支持意见≥80%）

1B

高

严谨的meta分析、大型随机对照研究

基本一致共识

（支持意见60%~80%）

2A

稍低

一般质量的meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究

一致共识

（支持意见≥80%）

2B

稍低

一般质量的meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究

基本一致共识

（支持意见60%~80%）

3

低

非对照的单臂临床研究、病例报告、专家观点

无共识，且争议大

（支持意见60%）

CSCO诊疗指南证据类别

1

推荐等级

标准

Ⅰ级推荐

1A类证据和部分2A类证据

CSCO指南将1A类证据，以及部分专家共识度高且在中国可及性好的2A类证据，作为Ⅰ级推荐。具体为：适应证明确、可及性好、肿瘤治疗价值稳定，纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的诊治措施

Ⅱ级推荐

1B类证据和部分2A类证据

CSCO指南将1B类证据，以及部分在中国可及性欠佳，但专家共识度较高的2A类证据，作为Ⅱ级推荐。具体为：国内外随机对照研究，提供高级别证据，但可及性差或者效价比不高；对于临床获益明显但价格较贵的措施，考虑患者可能获益，也可作为Ⅱ级推荐

Ⅲ级推荐

2B类证据和3类证据

对于某些临床上习惯使用，或有探索价值的诊治措施，虽然循证医学证据相对不足，但专家组意见认为可以接受的，作为Ⅲ级推荐

CSCO诊疗指南推荐等级

2

1胃癌诊断

1.1诊断基本原则

胃癌治疗前基本诊断手段主要包括内镜和影像学检查，用于胃癌的定性诊断、定位诊断和分期诊断。其他还包括体格检查、实验室检查、内镜（超声内镜和细针穿刺）、转移灶活检，以及诊断性腹腔镜探查和腹腔灌洗液评价。

胸腹盆部CT检查是治疗前分期的基本手段，MRI、腹腔镜探查及PET分别作为CT疑诊肝转移、腹膜转移及全身转移时的备选手段。影像学报告应提供涉及cTNM分期的征象描述，并给出分期意见。

内镜活检组织病理学诊断是胃癌确诊和治疗的依据。胃癌术后系统组织病理学诊断（pTNM分期）为明确胃癌的组织学类型、全面评估胃癌病情进展、判断患者预后、制订有针对性的个体化治疗方案提供必要的组织病理学依据。目前以肿瘤组织HER2表达状态为依据的胃癌分子分型是选择抗HER2靶向药物治疗的依据，所有经病理诊断证实为胃或食管胃结合部腺癌的病例均有必要进行HER2检测。推荐胃癌组织中评估MSI/dMMR状态。二代测序（NGS）和液体活检等在胃癌的应用处在探索和数据积累阶段。

胃癌诊断

4

目的

Ⅰ级推荐

Ⅱ级推荐

Ⅲ级推荐

定性诊断

胃镜+活检（1A类）

细胞学a（2A类）

定位诊断

胃镜（1A类）

腹部增强CT（1A类）

腹部MRI（2A类）

X线气钡双对比造影

（2B类）

分期诊断

腹部和盆腔增强CTb

（1B类）

胸部CTc（1B类）

内镜超声d（1A类）

腹部MRIe（2A类）

PET/CT（2A类）

诊断性腹腔镜探查和腹腔灌洗液评价f（1B类）

放化疗或靶向治疗疗效评价

腹部和盆腔增强CTg

（1A类）

胃镜（2A类）

PET/CT（1B类）

腹部MRI（2A类）

功能影像学检查h（3类）

1.2影像内镜诊断

胃癌诊断

5

【注释】

a胃镜反复活检无法确定病理诊断时，腹水/胸腔积液细胞学检测或转移灶的病理学检测可作为定性诊断依据。

b通过低张、气/水充盈等手段保证胃腔的充分充盈扩张［1-2］，多期增强扫描［1］，结合多平面重组图像进行诊断［1-3］。不建议腹部CT平扫检查，如有CT增强扫描禁忌，建议MRI或EUS。通过影像组学技术辅助医师的主观评判，有潜力提高分期水平［4-5］。

c胸部CT较X线平片可更好地检出和显示肺部转移灶［3］。食管胃结合部癌需要判断范围及纵隔淋巴结转移情况时，应行胸部CT增强扫描。

d推荐有条件的中心开展内镜超声检查。AJ