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疼痛全程之筛查与评估

分娩痛经外伤疼痛:不可避免的人生经历…

结直肠癌一项国际生存差异调查研究，纳入6个国家12个辖区以人群为基础的240万份成人癌症登记记录结果显示：结直肠癌、乳腺癌发生率逐年增加，但死亡率逐年下降ColemanMP,etal.CancersurvivalinAustralia,Canada,Denmark,Norway,Sweden,andtheUK,1995-2007(theInternationalCancerBenchmarking):ananalysisofpopulation-basedcancerregistrydata.Lancet.2011;377:127-38癌症已成为一种“慢性病”瑞典地区澳大利亚注册加拿大注册挪威丹麦英国注册每年每100000人口标准化率乳腺癌死亡率死亡率发生率发生率

76%的医生认为癌痛治疗最常见的障碍是疼痛评估不足（患者不愿意报告疼痛、医护人员缺乏培训、患者不能确定疼痛的程度、性质）美国东部肿瘤协作组研究1300名肿瘤患者和800名医生进行问卷调查发现： 67%患者存在疼痛问题疼痛评估的现状

?初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%?晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80%?1/3的患者为重度疼痛。1我国恶性肿瘤患者有近80％的癌痛没有得到有效控制21.癌症疼痛诊疗规范（2018年版）2.王杰军,等.肿瘤姑息治疗的研究.中国医疗保险,2016;(3)57-59■I我国癌痛现状

?进一步突出癌痛管理重要性,应进行全方位和全程管理;?强调癌痛的常规筛查和规范评估；?强调癌痛应及早、规范化治疗；?《癌症疼痛护理指导》?《癌痛护理指引专家共识》?《北京市疼痛护理专家共识》关键更新

癌痛护理标准化评估筛查宣教随访

ü量化疼痛强度并描述疼痛特征 ü重度无法控制的疼痛属于医疗紧急事件，应及时予以处理2018年NCCN成人癌痛指南强调疼痛筛查 ü镇痛 ü抗焦虑1.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology–AdultCancerPain.2018.V1 无疼痛每次后续随访时重新筛查疼痛*常规筛查1 筛查 预期疼痛事件或操作 有疼痛

门诊患者住院患者筛查护士应在每次接诊患者时进行疼痛筛查1筛查的对象2：ü找出疼痛患者ü和预期可能发生疼痛的患者筛查的目的2：02011.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology–AdultCancerPain.2018.V12.北京市癌症疼痛护理专家共识（2018年版）02üü

■门诊筛查、评估

住院患者的疼痛筛查与评估

建立机制疼痛小组肿瘤癌痛患者规范化管理组长：焦进、王月宣传小组科室文化建设，微信群、网络平台管理组长：赵陆科研小组文章查阅、最新知识点的文献解读表格发放、数据统计等组长：甄倩楠静疗小组科室中心静脉、外周静脉管理组长：崔媛媛 完善构架、肿瘤内科科研小组静疗小组疼痛小组宣教小组

质量管理小组成员：3-4个疼痛护理小组的建立组长：护士长副组长：高年资疼痛护士 完善构架、建立机制筛查、评估日常管理宣教管理随访管理

■制定计划、列出职责、规范流程

给出治疗方案综合评估筛查汇报

?疼痛筛查是发现疼痛的重要手段，从患者就诊开始■I筛查

全面评估环节

?发现疼痛、定位疼痛、感知疼痛性质和程度以采取恰当的干预措施以建立合理的舒适目标?贯穿治疗全过程评估疗效、调整方案了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点?疼痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提如果我们不能恰当的评估疼痛我们将永不能恰当的治疗疼痛■I评估意义

动态常规评估原则量化全面?癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提1ü主动询问癌症患者有无疼痛ü常规评估疼痛病情ü进行相应的病历记录ü一般入院后8小时内完成ü使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度ü重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度ü应在入院后8小时内完成持续性、动态地监测、评估癌痛患者疼痛症状变化情况包括疼痛病因、部位、性质、程度变化情况，及止痛治疗的效果及不良反应等ü对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估ü包括疼痛病因及类型、疼痛发作情况、止痛治疗情况等评估原则癌症疼痛诊疗规范（2018年版）üü

评估时机?入院完善检查后?熟悉病区环