2023CSCO胃癌指南更新要点-局部进展期胃癌综合治疗.pptxVIP

2023胃癌诊疗指南更新解读

----局部进展期胃癌综合治疗

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可切除胃癌的手术规范

术后辅助治疗

可切除胃癌的围手术期治疗

新辅助治疗;

可切除胃癌的手术规范

术后聘助治疗

可划陈具运汉围于不期结行

新辅动治行;

·脾门淋巴结清扫的必要性以及如何清扫存在较大争议。我国一项单中心的3期临床研究显示：对于肿瘤部位位于近

端胃，非侵犯胃大弯侧肿瘤，在D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结并不能带来生存获益[6]。但是肿

瘤TNM分期较晚，肿瘤较大(6cm),位于胃大弯侧，则脾门淋巴结转移概率较高[7]。因此，专家委员会建

议以下情形行脾门淋巴结清扫：原发肿瘤6cm,位于大弯侧，且术前分期为T3-4的中上部胃癌。另外，联合脾切除的胃癌根治术，术后病死率及并发症均较不切脾者明显升高，而远期生存无改善[8,9],故不推荐以淋巴结清扫为目的的脾切除。;

5Excluded

1Withdrewconsent

2Hadexploratorysurgery

1Underwentpalliative

Surgery

1Withdrewconsentandunderwentopensurgery

263Includedinprimaryanalysis263Includedinprimaryanalysis

;

e进展期胃癌术前治疗及围手术期化疗

●2022年MATCH研究[12]显示，DOS组和SOx组术前新辅助治疗MRP率分别为25.45及11.8%,RO切除率为78.9%61.8%,3年PFS分别为52.3%和35%。因此，DOS方案也可以作为胃癌术前化疗的推荐方案。

●因此，对于上述患者优先推荐其参加临床研究。对于dMMR患者的免疫治疗，免疫新辅助和辅助是未来发展趋势，

GERCORNEONIPIGA研究[18]及INFNITY研究[19]均显示，PD1/PD-L1抗体联合CTLA-4抗体术前新辅助治疗pCR率

分别为59%及60%。pMMR型胃癌新辅助免疫联合化疗及放化疗目前也有很多研究数据发表，但目前数据尚不成熟，样本量最大的DANTE研究[20]证实FLOT+阿替利珠单抗相比FLOT可改善肿瘤降期，pCR率分别为24%及15%,MSI-H患者pCR率为63%。因此，对于上述患者优先推荐其参加临床研究。;

单中心、开放标签

随机II期研究

·年龄≥18年

·组织学诊断为

HER2阴性G/GEJ

(SiewertII/III型)

腺癌1:1

·cT3-4NanyMO

·ECOG0/1

·未接受过任何抗

肿瘤治疗;

中位随访42.4个月后：DOS组和SOX组的3年PFS分别为52.3%和35%(P=0.065,HR=0.667,95%Cl=0.432-1.029);3年

OS率分别为57.5%和49.2%(P=0.114,HR=0.685,95%CI=0.429-1.095)

·获得MPR的患者比未获得MPR患者有更长生存期(3年PFS89.4%vs38.6%P0.001;3年OS率100%vs50.1%P=0.008)。;

纳武单抗

伊匹单抗;

ypTstage;

GERCORNEONIPIGA研究：纳武利尤单抗联合伊匹木单抗新辅助治疗和纳武利尤单抗围手术期治疗MSIH/dMMR食管胃腺癌

研究结果：;

新辅助治疗;

手术

标准随访

1618

IDMC批准

不完全响应手术

疾病进展/肿瘤增大迹象

完全响应非手术管理;

不良反应类型;

数据发布;

主要终点：

PFS/DFS

次要终点：

pCR/pSR,TRG1a/b(Becker)

RO切除率、pTNM

OS

化疗/免疫相关AE

术后并发症和病死率

箭头表示本次期中分析的终点;;;

组织病理学;;

不可手术切除局部进展期胃癌的综合治疗

·不可手术切除局部进展期胃癌的综合治疗的注释修改：

·强调MDT框架下的多学科诊疗模式对放疗等治疗手段的考量

·增加免疫联合放化疗的转化治疗研究数据注释说明;

b对于局部肿瘤或淋巴结侵犯范围过于广泛的患者，经放疗科医师根据MDT会诊意见评估，放疗靶区过大可能导致

患者无法耐受同步放化疗，可行单纯化疗或单纯放疗[16],。化疗或放疗后提交多学科团队会诊。,少数对化疗敏感者可行手术治疗，达到根治性切除，若肿瘤仍无法切除，可考虑化疗序贯放疗或同步放化疗，放疗结束后再评

估手术的可