心力衰竭透析急性患者心力衰竭的护理与预防措施.pptxVIP

透析急性患者心力衰竭的护理与预防措施

定义急性心衰的特点应急处理预防措施及处理

ABCD

目录

心力衰竭(heartfailure,HF)是指由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈和或射血功能受损，心排量不能满足机体代谢需要，以肺循环和/或体循环淤血，器官和组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要临床表现为呼吸困难和乏力，以及液体潴留。心力衰端是多种心血管疾病的严重终末阶段，是急性及慢性肾衰竭患者的主要死亡原因之一。

-主动脉

肺动脉

肺静脉

-左心房

-左房室瓣动脉瓣

左心室

心肌

肺动脉-

上腔静脉-肺静脉；右心房-

右房室瓣-

右心室-

下腔静脉-

心衰的定义

心脏结构

根据部位分为：左心衰、右心衰、全心衰

根据时间分为：急性心衰、慢性心衰

急性心力衰竭(AHF)指心衰的症状和/或体征快速发生或突然加重。临床上以急性左心衰最为常见。

慢性心力衰竭往往进展比较缓慢，有可能是既往存在高血压性心脏病，或者存在心脏扩大或肥厚。随着疾病的不断进展，代偿性的出现心力衰竭的症状。

心衰的分类

左心衰

右心衰

特点

肺循环淤血，心排量减低

体循环淤血

主演表现

劳力性呼吸困难，阵发性呼吸困难，端坐呼吸，急性肺水肿

体静脉淤血症状，早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿

咳嗽

咳痰

咯血

白色泡沫痰

粉红色泡沫痰

不明显

体征

心率加快，第一心音减弱，心尖区舒张期奔马律，交替脉

颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征+

心脏

左室扩大为主

右房右室大

其他症状

乏力等

发绀等

左右心衰的区别

1.起病急骤，可在数分钟或数小时内突然呈现，也可在数日内逐渐加重。

2.严重呼吸困难，端坐呼吸、烦躁不安，呼吸频率可达30~40次/min

3.频繁咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。

4.心脏听诊心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律5.两肺可闻及广泛的水泡音和/或哮鸣音。

6.体重增加过多，干体重下降，眼脸及或下肢明显水肿，容量负荷过重

7.X线检查：肺门血管影模糊肺纹理增粗和肺小叶间隔增厚

急性左心衰的体征

心肌炎和原发性心肌病

治疗参数设置不当或操作失误

容量负荷过重

压力负荷过重

饮水过多、营养不良、贫血及心脏瓣膜关闭不全等

高血压、主动脉瓣狭窄及肺动脉高压等疾病。

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缺血性心肌病变

其他

高流量吸氧，必要时给予20%-30%乙醇湿化吸氧

立即给予单纯超滤，排除体内水分

血流量控制在150-200ml/分，以免增加心脏负担

根据医嘱给予强心和血管扩张药

向患者做好解释工作，减轻患者的恐惧和焦虑情绪，减轻心脏负担，降低心肌和

耗氧量

充分血液透析，严格控制水分，对有营养不良和低蛋白血症的患者应鼓励其摄入

高蛋质饮食

患者取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少回心血流量。对诱发原因进行及时了解，

稳定患者情绪，防止坠床和导管脱落

急性左心

衰的处理

当患者病情得到控制之后，分析诱发急性左心衰的原因并向其及其家属进行健康教育，讲解血液透析的目的、治疗机制、注意事项以及体重相关知识，便于能够了解体重增加会带来的危害，并嘱咐其保持饮食均衡，获得一些相应的保健知识使其能够充分发挥主观能动性，控制体重在合理的范围，并主动配合治疗。

预防措施

认知干预

行血液透析患者应当有效控制其体重，因为体重与液体平衡之间的关系非常紧密，所以需要记录其入液量以及每日的体重，保持增加的体重低于干体重的3%-5%,在意识方面则需要注意以米饭、馒头等干食为主，避免摄入稀饭、馄饨等半流食以及流食，尽量保持少饮水如果确实无法忍受，则可进行漱口或口含冰水等，将摄入的钠量控制在

6g/d,便于减少口渴感、水钠潴留现象。

预防措施

限制水钠

当患者体内无多余水分潴留的时候，也不会缺水时的理想体重则为干体重，会受到睡眠、饮食、营养等多种因素的影响，从而发生变化，因此属于变量。

在行而液透析时，则需要观察其体重的实际情况，询问其自我感受，在睡觉时是否可平卧，是否存在负重现象等，不要只看体重数字的增减，应认真观察患者的容貌，皮肤皱纹、精神状态的变化及衣着增减情况，详细堂握水分出入尿量多少，食欲，运动量及有无发热、便秘、腹泻、呕吐等具体情况，结合具体情况调准干体重，以免体重下降而超滤不足导致液体过多而心衰。

预防措施

有效控制干体重

在治疗期间，严格