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腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的疗效

姚德炯

四川省宜宾市长宁县人民医院，四川宜宾644300

摘要：目的研究单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)的安全性及可行性。方法选择2019年1月—2020

年1月在我院行经弓状线入路与经脐下切口单孔腹腔镜TEP各60例腹股沟疝患者的临床资料，比较两种木式的

优劣。结果两组在手术出血量、术后卧床时间、术后血清肿、切口感染及复发等术后并发症上无明显差别(P＞

0.05)；在手术时长、手术过程中腹膜破损的病例数、术后1周疼痛评分上，经弓状线入路组均优于经脐下切口

组(P＜0.05)。结论单孔腹腔镜TEP治疗腹股沟疝是安全、可行的，其操作较脐下切口更方便。

关键词：腹股沟疝；腹腔镜全腹膜外疝修补术；腹腔镜

中图分类号：R656.21文献标识码：A

0引言例，右侧26例，双侧6例；Ⅰ型37例，Ⅱ型20例，

Ⅲ型3例；1例为开放阑尾手术后，同时存在右侧腹股

腹股沟疝是外科常见的疾病，治疗方法以手术为

沟疝、切口疝。经脐下切口组中男52例，女8例；年

主，手术方式得到不断演变，从传统的张力修补到无

龄23～75岁，平均年龄(51.76±15.46)岁；斜疝56

张力修补术，再到腹腔镜下疝修补术，目前主要以腔

例，直疝4例；左侧31例，右侧26例，双侧3例；

镜下TEP和TAPP为主。随着腹腔镜操作技术越来越熟

Ⅰ型41例，Ⅱ型16例，Ⅲ型3例。两组上述一般资

练，对腹股沟区解剖认识的加深，以及患者对治疗效

料比较，均无统计学差异(P＞0.05)。

果的要求更高，大家开始探讨单孔腹腔镜全腹膜外腹

1.2方法

股沟疝修补术(TEP)，2009年国外报道了该项手术方式。

两组均采用插管全身麻醉。

该手术方式已得到证实:能让患者获益，且是安全、可

1.2.1经弓状下切口组

行的。但是经过十年左右的时间，目前单孔TEP还是

患者取头低脚高15°仰卧位，术者与助手均立于

处在一个探索的阶段，大家仍然在尝试不同的切口、

患者健侧，双侧疝时两人均站在操作侧的对侧。切口

入路，尽量减少操作难度。从2018年1月开始进行单

选择：距脐下4cm正中纵向切口，长度为2cm。手术步

孔TEP术，最初是采用脐下切口，在手术过程中，发

骤:切开皮肤、皮下组织，显露腹直肌前鞘，距中线1cm

现器械间“筷子”效应明显。从2019年1月开始将切

切开前鞘2cm，钝性分离腹直肌，进入腹直肌后间隙，

口下移至脐下4cm处，使弓状线位于切口中央位置，

用右手食指在腹直肌和腹直肌后鞘之间，向外侧钝性

发现手术过程中器械间“筷子”效应明显减少，现对

分离，扩大操作空间。然后向外侧牵拉腹直