严重胸腹外伤的急救与护理.docVIP

严重胸腹外伤的急救与护理

目录

TOC\o1-9\h\z\u目录 1

正文 1

文1：严重胸腹外伤的急救与护理 2

1资料与方法 2

1.1一般资料 2

1.2方法 2

1.2.1体位管理 2

1.2.2呼吸道管理 3

1.2.3循环管理 3

1.2.4病情监护 3

1.2.5合并伤、开放性创伤处理 3

1.2.6其它 4

84例患者，其中死亡8例，死于失血性休克4例、呼吸衰 4

文2：喉外伤的急救与护理 5

1临床资料 5

1.1一般资料 5

1.2临床表现 6

2抢救与护理 6

2.1抢救 6

2.2措施 6

(1)保持呼吸道通畅 6

3结果 7

4讨论 7

原创性声明（模板） 8

正文

严重胸腹外伤的急救与护理

文1：严重胸腹外伤的急救与护理

创伤已成为人类死亡四大病因之一，在我国已成为居民死亡第5位原因，是44岁以下人群死亡首位原因。腹部、胸部是最易受创的部位，腹部创伤死亡率约为6%～8%，胸部约占严重创伤的50%，与重型颅脑创伤一起成为两大致死性创伤，有报道显示胸部创伤直接引起的死亡占创伤死亡死亡总数的1/4，另有1/4创伤死亡与胸部创伤引起而定呼吸衰竭、低氧血症等并发症有关[1]。严重胸腹创伤急救已成为急诊科关注重点，对护士急救护理能力要求较高，总结护理经验非常必要。2014年1月～2015年12月，医院共收治严重胸部创伤患者84例，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组84例患者，其中男70例、女14例，年龄9～74岁、平均（39.2±8.5）岁。单纯腹部创伤17例、单纯胸部创伤8例，胸腹合并创伤59例。单根肋骨骨折4例、多发肋骨骨折。血气胸71例。肺部损伤37例。锁骨骨折8例、胸骨骨折5例。空肠脏器损伤7例，实质性脏器损伤74例，主要为肝脾损伤。合并四肢骨折21例、颅脑损伤12例。致伤原因：交通事故43例、坠落/跌倒21例、压砸18例、刺伤2例。受伤到获得救治时间28min～11h、平均（2.1±4.3）h。纳入标准：①以胸腹损伤为主症；②临床资料完整。

1.2方法

1.2.1体位管理

院前急救者，担架转运，避免随意搬动患者。平卧位，头偏一侧。必要时给予临时外固定支架固定骨折。

1.2.2呼吸道管理

胸部损伤患者常伴有气血胸等呼吸系统病理改变，引起通气功能障碍，需立即清除口腔分泌物，开口器预防舌后坠，及时吸痰。若出现肺部出血、休克、昏迷、上呼吸道创伤，必要时立即进行气管切开术，本组患者18例。低流量吸氧，保证足够的氧供，预防低氧血症等并发症。协助医师评估胸部伤口，动态评估患者呼吸通气状态，若出现气道“呼噜”、“嘶鸣”等异常，胸部起伏异常，通气状态异常，及时通报医师处置。

1.2.3循环管理

迅速建立2条及以上的静脉通道，避开患侧肢体，首选大血管，避免选择怀疑有创伤部位血管。院内收治，立即采样送检，同时行血气分析。配合医师做好补液、用药，监测中心静脉压。

1.2.4病情监护

行心电图、血气分析。每隔一段时间评价肢体末端血流，检测呼吸交换情况，检查瞳孔，若见瞳孔散大、足背动脉搏动减弱或消失、紫绀等症状表现，及时通知医师。判断通气情况，据呼吸频率、有无痰液，判断胸部损伤情况。评价患者意识状态，若见意识障碍症状表现，或意识障碍加重，提高警惕。

1.2.5合并伤、开放性创伤处理

清洁棉球擦洗开放性创面。四肢创伤合并深部组织创伤，压迫止血，抬高患肢。据受伤原因，根据力学原理，判断可疑的合并创伤，特别关注有无隐匿的腹部创伤。

1.2.6其它

做好环境管理，注意防寒保暖。做好安抚工作，特别是对于未昏迷患者，给予抚触、口语安慰，帮助患者镇定镇静，给予镇定药物。

2结果

84例患者，其中死亡8例，死于失血性休克4例、呼吸衰

其中死亡8例，死于失血性休克4例、呼吸衰竭并发脑水肿2例、心脏破裂1例、多发器官衰竭1例。均为急性期死亡。

3讨论

单纯从死因来看，严重胸腹患者死亡原因主要为失血性休克、呼吸衰竭、原发重要脏器创伤等，急性期是死亡的高峰时期，故护理的关键在于争分夺秒，尽快控制患者伤情，了解合并伤，防控呼吸、循环衰竭[2]。故，有必要建立一支精干的护士队伍，建立院内、院前急救制度，院前救治者，做好院前指导，要求现场人员避免移动患者，头偏一侧，预防舌后坠，解开衣物，以利于呼吸道通畅。边抢救、边护理，团结写作，尽快建立静脉通道，保证通气。

对于胸腹创伤患者，因胸部创伤、腹部创伤，可能出现肺、心等重要脏器损伤，影响呼吸、循环，即使无心肺损伤，受挤压作用，也可能呼吸、循环障碍，若干预不及时，可能造成低氧血症等并发症，诱发缺氧相关并发症，如脑水肿等，造成不可逆性脑