脊髓损伤后伴肢体瘫痪患者的康复护理.docVIP

脊髓损伤后伴肢体瘫痪患者的康复护理

目录

TOC\o1-9\h\z\u目录 1

正文 1

文1：脊髓损伤后伴肢体瘫痪患者的康复护理 1

1临床资料 2

第一例，左上肢肌力3+级 2

3康复护理 2

3.1体位与安全护理 2

3.2康复功能锻炼及指导 3

3.3并发症的预防及护理 4

3.3.1加强呼吸道护理 4

3.3.2预防泌尿道感染 4

3.3.3压疮的预防及护理 4

文2：脊髓损伤后神经源性膀胱康复治疗现状 5

1膀胱功能训练 5

2电刺激 7

3针灸疗法 7

4小结 8

原创性声明（模板） 9

正文

脊髓损伤后伴肢体瘫痪患者的康复护理

文1：脊髓损伤后伴肢体瘫痪患者的康复护理

脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，造成损伤水平以下患者的运动、感觉功能部分或完全的障碍。脊髓损伤后，可出现四肢瘫、截瘫，使患者丧失部分或全部生活自理能力。实施高效的康复护理，对提高患者生命质量有积极的影响。我科2014年3月—10月对3例脊髓损伤后瘫痪患者实施综合康复护理，取得较好效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：男37岁，外伤致颈髓损伤伴四肢瘫，双上肢近端肌力3级，远端肌力1级，左下肢肌力1级，右下肢肌力2级；女41岁，外伤致颈髓损伤伴四肢瘫，双上肢肌力3级，双下肢肌力0级；男44岁，外伤致脊髓损伤伴截瘫，双上肢肌力正常，双下肢肌力0级，骶尾部3×4cmⅠ度压疮，双下肢深浅感觉均消失。

1.2治疗：予营养神经、高压氧、针灸等对症支持治疗，配合瘫痪肢体综合康复训练。

2结果

第一例，左上肢肌力3+级

左上肢肌力3+级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力4级，在室内可独自步行100米，搀扶下步行轻松。第二例，双侧肩肘肌群肌力4级，屈肘肌群肌力3级，伸肘肌群肌力2级，腕部肌力2+级，双上肢末端肌力0级，双下肢肌力0级。第三例，双下肢肌力0级，骶尾部压疮愈合。3例患者住院期间均无出现严重的并发症。

3康复护理

3.1体位与安全护理

本资料中有两例为颈髓损伤的患者，护理上均以颈托护颈，保持头颈中立位，并在两侧耳廓置棉垫防止皮肤受压；用薄枕垫于枕下，以平仰卧位、左右侧卧交替，翻身时采用轴线翻身法；外出检查或行康复锻炼应使用平车，搬运时，保持患者身体纵轴的一致性，严禁躯干颈部扭曲旋转。因患肢感觉丧失，因此在擦澡或洗脚时必须要先确认水温后再将患肢放到热水中，防止烫伤。本临床资料均未出现安全问题。

3.2康复功能锻炼及指导

康复功能锻炼是瘫痪患者治疗、康复的重要手段，锻炼过程中要量力而行，应长期坚持，不可操之过急[1]。护理上指导和协助本组患者进行系统性的康复训练：

保持肢体的功能位：肩关节稍外旋，手指关节应伸展、稍屈曲；下肢髋关节保持伸直位，防止髋关节外展、外旋；足尖朝上，防止足下垂。

肌肉关节的锻炼：患肢关节每天做被动活动，进行肌肉按摩，按摩顺序由远心端向近心端，每天至少2次，防止关节强直，肌肉萎缩，防止下肢静脉血栓的形成。

坐起和站立的锻炼：练习坐起，从30度开始，逐渐增大角度，延长时间，让患者过渡到双足下垂，坐于床边。练习原地踏步，尽量抬高患肢，然后在两人的搀扶下练习行走，扶着四角拐杖行走。能较好地独立行走后，再锻炼一些日常生活的能力。

手精细动作的锻炼：练习抬臂、拿、拾物等动作，还要充分利用小物品进行细微动作锻炼。

通过以上康复训练，本组中1例患者可在室内可独自步行100米，搀扶下步行轻松。另2例患者可在辅助锻炼床上站立，且无再出现头晕症状。

3.3并发症的预防及护理

3.3.1加强呼吸道护理

指导患者练习深呼吸、有效咳嗽咳痰，经常翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎的发生。本组资料无出现肺炎。

3.3.2预防泌尿道感染

本资料患者均无法自行排尿，予持续导尿。护理上除常规护理外，每4h放尿一次；每日用生理盐水冲洗膀胱一次；每周更换尿管一次；训练患者的排尿功能，定时膀胱区按摩：在膀胱上方慢慢向耻骨后下方挤压膀胱，由轻到重，按压直到膀胱内尿液全部排出[2]。本组资料无出现泌尿道感染。

3.3.3压疮的预防及护理

本资料患者入院后均使用气垫床，定时翻身等常规护理。本临床资料其中1例患者入院时骶尾部3×4cmⅠ度压疮，经卧气垫床、2h翻身、泡沫敷料外敷、保持局部清洁干燥，3天后压疮好转。同时患者行高压氧治疗时因长时间（2小时）平卧位易出现压疮，由此本组患者预防性的事先在骶尾部贴泡沫敷料以保护局部皮肤，均未出现压疮。

4讨论

脊髓损伤后伴肢体瘫痪是一种严重的创伤，因病程长，长期卧床，并发症多，患者如果不进行积极的康复治疗，得不到妥善的护理，常因严重的并发症而死亡或长年卧床，过着完全依靠他人帮助而生存的痛苦生活。因