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病案信息化面临的挑战与发展趋势

摘要：随着信息化时代的到来，病案管理也开始实现信息化。病案管理信息化可以防止病案的丢失和损坏，提高医院提高病案管理的水平，是未来的病案管理的发展趋势。只有实现病案管理的信息化，才能使病案信息真正为医院未来的发展服务。本文采用文献资料法、规范分析法，从病案管理的概念及病案管理信息化着手，分析病案管理信息化面临的挑战，从而结合当前的实际，提出病案管理信息化的发展趋势，包括病案管理队伍专业化、病案的计算机化、电子病案的普及等，希望可以为病案管理指明发展方向。

关键词：病案，病案管理，信息化，发展趋势

目录

TOC\o1-3\h\z\u前言 3

一、病案管理信息化相关概述 3

（一）病案及病案管理的概念 3

（二）病案管理信息化的意义 3

1、实现病案信息资源的共享 3

2、防止病案的丢失和损坏 3

3、提高病案的对外利用效率 4

4、拓展了病案的服务范围 4

5、提升病案管理的水平 4

二、病案管理信息化面临的挑战 4

（一）医疗改革和医疗保险市场的发展对医院病案管理提出了更高的要求 4

（二）病案管理信息化对病案管理人员素质提出了更高的要求 4

（三）病案管理信息化对医院管理手段提出了更高的要求 5

三、病案管理信息化的发展趋势 5

（一）病案管理队伍专业化 5

（二）病案的计算机化 5

（三）电子病案的普及 6

结论 7

参考文献 8

前言

病案是关于患者发病、治疗、演变、转归的系统记录，不仅可以反映医院对患者诊断和治疗的正确性，还凸显了医护人员的医德、医风以及医院的服务质量和技术水平，甚至综合实力。长期以来，纸张是病案信息的唯一载体，但随着病案逐年增多，给医院病案管理带来了极大的难题，加强病案管理的现代化和信息化，已成为未来医院病案管理的大势所趋。病案管理信息化不仅可以实现病案信息资源的共享，防止病案的丢失和损坏，还有利于提高医院提高病案管理的水平，是医院信息化的重要内容。但目前很多医院在实行病案管理信息化方面还存在很大的挑战，不利于医院病案管理信息化的实现。对此，本文将对这些挑战进行分析，并指出未来医院病案管理信息化的发展趋势，为我国更多的医院提高病案管理水平提供参考指导作用。

一、病案管理信息化相关概述

（一）病案及病案管理的概念

病案是医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字、图表、影像等材料，并经综合、分析，整理后归档的记录[1]。有门(急)诊病案和住院病案之分，病案管理的内容包括患者的个人基本信息、患者的病情自述、既往史、用药情况、手术情况、医嘱情况等全部原始记录。病案管理是用科学的管理方法，把医疗工作中产生的信息资料进行全面系统的收集、检查、整理、登录、编号、建立索引、排列上架、存储保管，进行医疗终末随访、质量检查、计算机管理等活动。

（二）病案管理信息化的意义

1、实现病案信息资源的共享

在病案滚来信息化方面，医院会建立病案信息化系统，这是一套与医院信息系统相结合的病案查询调阅管理，多个医护人员或多个医院可以对相关病案信息进行实时访问、智能检索和快速查询浏览。在权限规定范围内，授权的各部门(不局限于本单位)可同时查看所需的医院各系统的数据信息，病案管理信息化改变了病历资料的提供方式，促进了病案信息资源的共享，有效提升了医护人员的工作效率[2]。

2、防止病案的丢失和损坏

信息化的病案不会霉烂、变质，不需要庞大的存储空间，而且贮存方便，病人的相关资料也不会无端丢失。同时，住院病案库房可以上锁，有效隔离纸质病案，从而起到了保护病案原件的作用。只有发生医疗案件或医疗纠纷时才使用原件，病案原件再次使用率非常低。

3、提高病案的对外利用效率

通过病案数字化管理系统直接调取和打印病案，而无需人工翻页复印。患者复制、复印病案资料等候的时间由原来的十几分钟甚至几小时缩短到现在的几分钟，大大提高了病案的对外利用效率。

4、拓展了病案的服务范围

以往的病案管理主要为临床诊断和治疗服务，但病案管理实现信息化后，则可以为临床、医技、护理、科研、教学、社会保险和公检法等不同层次听服务，大大拓展了服务范围，从而提高了病案的利用率，也给病案人员的工作提供了便利，促进了患者和社会服务的增值。

5、提升病案管理的水平

病案管理的信息化改变了病案管理的模式，将病案管理人员从繁重的病案原件出入库工作中解放出来。以全新的管理方式，简便、高效、安全对病案信息保管与信息的利用。病案管理的信息化提升了病案管理的科学化、规范化、信息化水平。

二、病案管理信息化面临的挑战

（一）医疗改革和医疗保险市场的发展对医院病案管理提出了更高的要求

由于历史原因