脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理.pptVIP

外科护理永州职业技术学院主讲老师：蒋争艳

目录Postoperativenursingplan脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理第三十一章骨折病人的护理

脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理三.了解脊椎骨折及脊髓损伤的病因、病理、分类。一.掌握脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理措施。二.熟悉脊柱骨折与脊髓损伤临床表现、处理原则。学习目标

脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理

护理脊柱骨折脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%—6%，脊髓损伤是脊柱骨折的严重合并症，常造成截瘫。脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理

病因脊柱骨折多因间接暴力引起。脊髓损伤致损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分（完全）丧失，为不完全(完全)截瘫。脊髓损伤最常见的原因是闭合性钝性外伤，以胸腰段最多见。脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理

脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理

病因与分类健康史根据暴力作用的方向屈曲型损伤垂直压缩型损伤最常见伸直型损伤屈曲旋转型损伤

健康史根据损伤的程度和部位胸腰椎骨折与脱位附件骨折根据骨折的稳定性稳定型骨折不稳定型骨折颈椎骨折与脱位护理脊柱骨折

健康史护理脊柱骨折根据脊髓损伤的程度和部位脊髓震荡脊髓受压脊髓挫伤与出血脊髓断裂马尾神经损伤

脊柱骨折局部疼痛、肿胀、畸形、棘突间隙加宽及局部有明显触痛、压痛和叩击痛；脊柱活动受限。胸腰段损伤常有后突畸形。身心状况

脊髓损伤脊髓震荡：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能暂时丧失，数分或数小时逐渐恢复。脊髓挫伤、出血与受压：损伤平面以下单侧或双侧同一水平的感觉、运动、反射及括约肌功能全部暂时丧失或减弱。其预后决定于脊髓挫伤的程度、出血量及受压程度及解除压迫的时间。身心状况

脊髓损伤脊髓圆锥损伤：会阴部皮肤鞍状感觉障碍、括约肌功能及性功能障碍，而双下肢的感觉和运动功能保持正常。脊髓断裂：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失。身心状况

脊髓损伤马尾神经损伤：损伤平面以下迟缓性瘫痪，有感觉运动功能碍，括约肌功能丧失，肌张力下降，腱反射消失。身心状况

脊髓损伤辅助检查X线检查可显示椎体损伤情况。CT、MRI可显示脊髓受压和椎管内软组织情况。

处理原则挽救生命：优先处理危及生命的急症，如颅脑损伤、胸腹腔脏器损伤或休克等。急救搬运：脊柱板或担架最好，门板甚至木板也可。搬运方法：三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上；或使伤员保持平直状态，呈一整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理

处理原则脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理

处理原则脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理

处理原则脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理

处理原则脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理

胸腰椎骨折处理原则1.单纯压缩型骨折：椎体压缩不足1／3或年老体弱不能耐受复位和固定者，可卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸，3天后开始锻炼腰背肌。伤后第3个月开始可稍下地活动，但以卧床休息为主，3个月后开始逐渐增加下地活动时间。椎体压缩超过1／3的青少年和中年受伤者，可采用两桌法或双踝悬吊法复位。复位后包石膏背心固定3个月。

胸腰椎骨折2.爆裂型骨折：无神经症状，且CT检查证实无骨折片挤入椎管内的，采用双踝悬吊法复位。有神经症状和骨片挤入椎管者，不宜复位，需手术去除突入椎管的骨折片及椎间盘组织，再做植骨和内固定术。处理原则

颈椎骨折稳定型骨折：轻者可用枕颌带悬吊卧位牵引复位，有明显压缩者，采用持续颅骨牵引复位。爆破型骨折有神经症状者，原则上应早期手术切除碎骨片、减压、植骨及内固定。处理原则

颈椎骨折处理原则

颈椎骨折处理原则

脊髓损伤及早稳定脊柱：为防止脊髓进一步损伤，及早采取合适的固定。解除脊髓受压：是保证脊髓功能恢复的关键。减轻脊髓水肿和继发性损害：处理原则应用激素治疗；脱水利尿；高压氧治疗。

护理诊断1、低效性呼吸型态2、有体温异常的危险5、知识缺乏3、躯体活动障碍4、有皮肤完整性受损的危险6、潜在并发症：压疮、泌尿系感染、肺部感染、失用综合征等

维持呼吸功能观察病人呼吸型态、频率、深浅，听诊肺部呼吸音，以了解有无呼吸困难及呼吸道梗阻。吸氧。病人床旁备好各种急救药品和器械。鼓励病人定时进行深呼吸及有效咳嗽训练。指导协助病人每2小时翻身1次，轻轻叩击胸背部，痰粘稠行雾化，必要时吸痰。呼吸机辅助呼吸的病人，监测动脉血气分析，作为调整各项参数的依据。高位脊髓损伤的病人，应早期实行气管切开，减少呼吸道梗阻和防止肺部感染。护理措施

病情观察