饮食在卒中二级预防中的作用.pptx

饮食在卒中二级预防中的作用;本综述批判性地评价和解析了饮食对复发性脑卒中的作用，以便于指导临床实践。从饮食的角度出发，按照复杂程度从以下三个方面展开论述：(1)特定营养素(包括辅食)。(2)特定食品或食物类别。(3)整体饮食模式。;只有两项大型(n100)RCTs评估了对于存在卒中或短暂性脑缺血发作病史的患者，饮食对复发性卒中及其危险因素的影响，相关的队列研究尚未开展。这两项研究发现补充B族维生素(叶酸、维生素B6和B12)未显著降低复发性卒中发病率。另有研究发现烟酸无法降低卒中风险。;研究发现，相对于安慰剂组，补充维生素D并未降低卒中风险；补充omega-3脂肪酸（0.5g/d~5g/d）并未显著改变卒中发病率；omega-3摄入量或血浆磷脂ALA水平与成年人群的脑卒中发病率之间无显著相关性；黄烷醇-3-醇的较高水平摄入并未显著影响卒中发病率。中等证据表明维生素D和omega-3脂肪酸添加剂不会降低卒中的复发风险，低级证据表明黄烷醇-3-醇摄入未降低卒中复发的风险。;氯化钠的摄入在脑卒中的二级预防中的作用的证据基础较为复杂。一方面，有强有力的证据表明降低氯化钠的摄入可以降低血压；另一方面，Meta分析发现，每日氯化钠摄入量在2645-4945mg/日最佳，在此范围内的钠盐摄入不会影响心血管疾病发病风险。一项中国的研究提供了“减少钠盐摄入量对复发性卒中发病率的影响”相关的直接证据，但可能无法推广到中国以外的人群。有中级别证据支持卒中复发高风险人群应该降低钠盐摄入。;关于食物对脑卒中风险人群中卒中发病率的影响，暂无RCT开展。两项队列研究评估了糖尿病患者鱼类摄入量与卒中风险之间的相关性，研究结果并不一致。关于单一食物和卒中发病率的相关性，卒中患者或卒中高危人群相关研究能够提供的证据很少。但目前有大量证据提示特定食物种类在卒中初级预防中的作用。证据表明，植物性饮食(未必必须是纯素食)可能会降低卒中复发的风险。;人们最初假设低脂饮食能够降低卒中在内的心血管疾病风险，因为高脂血症与心血管疾病风险之间存在因果关系。但是若干项研究发现限制饱和脂肪的摄入并未显著???变卒中风险。因此，有中等级别证据表明，低脂饮食不能降低卒中的风险，因此不能被纳入卒中的二级预防中。;地中海式饮食的特点是大量摄入橄榄油、水果、坚果、蔬菜和谷物，适量摄入鱼类和家禽，少量摄入乳制品、红肉、加工肉和糖类，以及餐间适量饮酒。研究发现地中海饮食辅以坚果显著降低卒中发病次数。PREDIMED试验最有力地证明了饮食在卒中二级预防中的作用。当前证据表明，地中海式饮食是最有前景的卒中预防饮食干预措施。基于当前证据，我们推荐，新发卒中患者应该遵循地中海饮食。;“停止高血压的饮食模式(DASH)”与地中海饮食类似，区别仅在于该饮食对低脂乳制品的摄入量较高，钠盐摄入量较低，而且并未采纳地中海饮食中的餐间适量饮酒。当前证据表明，首次卒中以及复发性卒中预防的最有前景的饮食干预措施是评估和实施一整套饮食模式(如地中海饮食)，而非关注单一营养素或食物。改变饮食习惯和摄入量可能需要纠正个体的态度和行为，后者虽然困难但仍然具有可行性。长期改善饮食质量，可能既需要专业化建议，也需要营养师提供行为改变策略。;一项纳入了22项RCT、83291名高龄患者(平均年龄66岁[SD=8])的Meta分析发现，相对于安慰剂组，添加维生素D并未显著降低卒中风险。不同性别、25-羟基维生素D基线水平、维生素D剂量、剂型(口服vs.推注)以及是否同时服用钙剂等亚组分析得出的结果也基本一致。;一项荟萃分析纳入了133项RCT,该研究发现，24小时尿钠排泄量每降低50mmol，收缩压会随之降低1.10mmHg，舒张压会随之降低0.33mmHg，该现象在高龄有色人种以及高血压人群中更加明显。;2项队列研究发现，对于日本成年糖尿病患者(平均年龄59岁[SD=7])，肉类摄入量与卒中发病率之间无显著相关性;对于美国成年糖尿病患者，坚果摄入量(高[每周5次]vs.低[每月低于1次])和卒中发病率之间无显著相关性。;一项纳入了7项RCT、共50952名受试者的Cochrane综述发现限制饱和脂肪的摄入并未显著改变卒中风险。;1.有证据说明单独补充低剂量叶酸(0.5-5.0mg/日)或联合补充低剂量维生素B12(≤0.05mg/日)对叶酸缺乏地区的首发卒中患者有利;

2.中级别证据表明维生素D和omega--3脂肪酸添加剂不会降低卒中复发风险(证据来自RCT，来自间接人群，因此证据等级为中级)；

3.低级证据表明黄烷醇-3醇摄入并