医院培训课件：《成人住院患者跌倒风险评估及预防》团体标准解读.pptx

《成人住院患者跌倒风险评估及预防》团体标准解读标准解读1目录重点强调2CONTENTS修订制度3医院背景一.标准解读一、标准解读一、标准解读一、标准解读一、标准解读一、标准解读同时也推荐了目前国内临床使用最多的Morse跌倒风险评估量表，用于不符合临床判定中任何条件患者的跌倒风险评估另：风险因素评估弥补了等级判断中风险因素评估不全面的缺陷一、标准解读一、标准解读1跌倒低风险患者1.1.1应在床边、就餐区、卫生间、盥洗间等跌倒高危区域及腕带上放置防跌倒警示标识。1.1.2应将日常用物、呼叫铃放在患者方便取用位置。1.1.3宜减少跌倒风险的因素，如协助肌力、平衡及步态功能训练改善步态不稳。1.1.4使用带轮子的床、轮椅等器具时，静态时应锁定轮锁，转运时应使用安全带或护栏。1.2应执行跌倒低风险的预防措施。1.2.1应执行WS/T431—2013规定，确定患者需要照护的程度，按实施要求提供护理。1.2.2告知患者离床活动时应有他人陪同。一、标准解读2跌倒高风险患者2.1.1应执行跌倒低、中风险的预防措施。2.1.2应有专人24h看护，保持患者在照护者的视线范围内。2.1.3应每班床边交接跌倒风险因素及跌倒预防措施的执行情况。一、标准解读2.2、针对风险因素的预防措施2.2.1头晕、眩晕、2.2.1.1应将头晕、眩晕引起跌倒的可能性提前告知患者和/或照护者。2.2.1.2可鼓励患者记录头晕、眩晕病史日记。2.2.1.3应评估头晕及眩晕感受、诱发因素、持续时间和强度、性质、相关症状、缓解方法。2.2.1.4应指导患者头晕及眩晕时及时蹲下或扶靠牢固稳定物体。2.2.1.5宜鼓励患者和/或照护者参加由康复医师实施的前庭疗法。一、标准解读2.2.2视力障碍2.2.2.1如有不同用途的两副以上眼镜，应贴上相应的标签。2.2.2.2应指导因视力减弱曾有跌倒史或跌倒风险的患者使用单光眼镜。2.2.2.3护理偏盲患者时，宜站在盲侧，并通过声音等增强患者对空间、位置的感知。2.2..2.4发现患者存在尚未诊断的视力问题时，应报告医师。二.重点强调（一）风险评估的时机入院时14转科时2评估时机：患者发生病情变化时3跌倒发生后固定时间点：每周或每月5（一）风险评估的时机评估项目分值评估日期近三月的跌倒史没有0有25跌倒史追溯到近3个月主要通过询问患者的方式获得在评估患者的过程中要注意如果询问患者跌倒史时，患者不愿意说出来或者患者有不服老的心理时，以及有记忆力下降已经忘记时，应该询问与患者长期生活在一起的家人或者照顾者。评估项目分值评估日期超过一个疾病诊断没有0有15疾病诊断：通过询问和查阅病史获得信息（一）风险评估的时机评估项目分值评估日期步行需要帮助否/完全卧床/轮椅/陪护扶行0拐杖/手杖/四角叉15依扶家具20行走辅助主要通过观察和询问患者在行走或者转移时是否需要辅助用具，评估患者的活动能力及平衡能力，以此来判断患者是否有跌倒的风险。0分：1、患者活动自如，步态自然，不需要使用行走辅助用具2、患者卧床休息，由护士协助翻身及床上活动3、患者因昏迷、大手术后、极度虚弱等无法自行活动，患者有活动能力因疾病的需求医嘱要求绝对卧床休息15分患者入院时带入辅助用具，患者在家中使用辅助用具但未带入医院，护士观察患者有活动及平衡能力缺失，需要使用辅助用具20分需要扶住桌椅行走（一）风险评估的时机评估项目分值评估日期接受药物治疗否0是20药物治疗20分：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）0分：无以上情况（一）风险评估的时机评估项目分值评估日期步态/移动正常/卧床/轮椅代步0虚弱（软弱及不稳定）10严重虚弱（失调及不平衡）200分：1、步态正常、自然、肢体协调；2、患者卧床休息，移动依赖平车或轮椅（不包括卧床休息但可以下床活动的患者）10分：1、因疾病（贫血、营养不良、放化疗、手术后）或长期卧床等原因导致体质虚弱、头晕乏力、双下肢力量不足；2、步态虚弱（指患者可自行站立，但行走时呈小步态、或弯腰、或拖着脚走的情况）20分：因神经功能损伤或骨关节疾病等原因造成的一侧或双侧肢体运动感觉功能下降或残疾(包含视力、听力障碍等）（一）风险评估的时机评估项目分值评估日期精神状态自主行为能力0无控制能力150分：患者神志清楚，遵医行为好，重视跌倒风险，量力而行15分：