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最新水疽诊疗方案(2023)

水疽(Varicella,Chickenpox)是由水梪－带状疤疹病毒(vzv)感染引起的—种呼

吸道传染病，传染性强。以斑疹、丘疹、疤疹、结痴同时出现为特点。免疫功能低下者感

染时可发展为重症，也可因潜伏的VZV再激活而引起带状庖疹。为进—步规范水痐临床诊

疗工作，结合国内外研究进展和诊疗经验，制定本诊疗方案。

一、病原学

水疽－带状庖疹病毒(vzv)为有襄膜的双链DNA病毒，属正庖疹病毒科、氓苞疹病毒

亚科、水梪疤疹病毒属，又称为人类a3型疤疹病毒。VZV仅有1个血清型，人类是唯—自

然宿主。VZV对热敏感，60°(30分钟可灭活；对紫外线、乙醇、磺伏、磺酐、含氯消毒

剂等敏感

二、流行病学

（一）传染源。

水疽和带状庖疹患者是主要传染涌。传染期通常从出疹前1~2天开始到所有皮损干燥

结痐为止。

（二）传播途径。

1.呼吸道传播：吸入含有病毒的飞沫、气溶胶可导致感1染；

2．接触传播：接触患者庖液、黏膜分泌物及污染物可导致感染；

3.母婴传播：孕妇感染后，可垂直传播给胎儿。

（三）易感人群。

人群普遍易感。初次感染后可获长久免疫，罕见再感染。

三、发病机制

病毒自上呼吸道黏膜侵入，在局部淋巴结繁殖，释放入血，感染后约5天发生第一次

病毒血症。病毒到达肝、脾和其他脏器内增殖后再次入血（第二次病毒血症），引起皮肤

黏膜损害，细胞免疫功能低下人群可出现皮肤黏膜及内脏广泛出血、坏死性病变。水梪痊

愈后，病毒可潜伏在神经节内，在机体免疫功能低下时被激活，沿神经支配的皮肤出现带

状庖疹，并具有传染性。

四、病理改变

水痐初期病变为皮肤真皮层毛细血管内皮细胞肿胀，血管扩张充血；随后棘细胞层上

皮细胞肿胀溶解，间质液积聚，形成单房水庖疹；多形核细胞浸入庖疹液转为云雾状；最

终庖疹液吸收，形成痐。水梪肺炎时可见间质性肺炎伴结节性实变出血区。水梪脑炎主

要为臼质区血管周圈脱髓鞘病变。

五、临床表现

潜伏期为10~21天，多为14天。原发感染通常发生于儿童期，常呈良性自限性，成

人及免疫抑制患者可发展为重症。

（一）前驱期。

部分患者有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状偶可出现前驱疹。此期持续1

2天。婴幼儿常无前驱期症状。

（二）出疹期。

多千发热当天出疹，皮疹有以下特点：

1．先见于躯干、头部，后延及全身。皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时变为丘疹，

一

逐渐形成庖疹、结痐，伴皮肤瘟痒。皮疹分批出现，同部位可见斑疹、丘疹、庖疹和

痐同时存在。1~2周后痐皮脱落，色素沉着可持续数周，一般不留瘢痕。

2.皮疹常呈椭圆形，3~5mm，周围有红晕，疤疹浅表易破，顶部可见跻凹。庖液初

为透明，后混浊，若继发细菌感染可呈脓性。

3．皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端，数目由数个至数干个不

等。

4.口腔、外阴、眼结合膜等处黏膜可发生浅表庖疹，易破溃形成浅表性溃疡，伴有疼

痛。

（三）重症水疽。

多见于小千1岁的婴儿、孕妇及应用免疫抑制剂、放化疗、HIV感染等免疫功能低下

4°

人群。临床表现为严重的感染中毒症状，体温可高达0c以上，皮疹多为播散性，常呈出

3血性皮疹或大疤型疤疹，严重出血或DIC。

（四）特殊类型水疽。

1．突破性水疽。

接种水疽疫苗6周后出现的野生型水梪－带状疤