肿瘤放射物理学—第四章 高能电子线剂量学.pptVIP

食管癌采用三野交叉照射可以获得满意的剂量分布，同时以可以使脊髓和肺得到有效的保护。2.高能电子线的照射野设计原理由于剂量建成区剂量梯度变化较大，应将靶区位于dmax到d90~85,随着射线能量的增加，表面剂量也增加，X线污染增加，因此选择能量为4~25MeV之间。电子线可以分成三个区域，剂量建成区、高剂量坪区和剂量跌落区，肿瘤应置于dmax~d90之间。

能量的选择：E=3Xd后+2~3Mev

射野大小的选择：应为计划靶区横径的1.18倍，即在原来的基础上再增加约20%。

3.源皮距：当限光筒至皮肤的距离增加时，表面剂量降低，最大剂量深度变深，剂量梯度变陡，X线污染增加，而且高能电子束较低能电子束变化显著。因此在临床应用，应保持源皮距的不变。电子线和X线PDD的影响因素分析能量源皮距射野面积肿瘤深度电子线随能量增加，表面剂量增加；有效治疗深度增加；电子线中的X线污染增加；剂量梯度减少随SSD增加，表面剂量减少；治疗深度增加；X线污染增加；剂量跌落增加射野较小时，低能电子线PDD随深度增加迅速跌落；不同深度的肿瘤要选择不同能量的电子束X线随能量增加，表面剂量减少；同一深度处的百分深度量增加；建成区宽度增加；PDD随SSD的变化受距离平方定律的影响，近源处PDD随SSD的增加迅速下降。中低能X线，随射野面积增加，PDD增加，高能X线，则变化不明显在建成区内，PDD随肿瘤深度的增加而增加随照射野的增大，90%等剂量曲线的形状由弧形变得平直。因此在选择电子束射野时，要使其直径大于肿瘤直径的确1.18倍第三节电子线的治疗计划设计高能电子线从表面到一定深量剂量分布均匀，剂量跌落较快，因此只适用治疗表浅的病变，而且单野照射剂量分布均匀。但电子线易受人体曲面，斜入射和空气间隙的影响，电子线的百分深度剂量、输出剂量等随照射条件变化较大，在临床中应保持射野中心轴垂直于人体表面，并保持正确的源皮距的不变。电子线能量的选择应综合考虑靶区深度，最低靶区剂量及危险器官的耐受剂量等因素。电子束治疗选择照射野的大小，应确保特定的等剂量曲线完全包围靶区。一般原则为等于或大于靶区横径的1.18倍，在此基础上，根据靶区最深部分的宽度再放0.5~1cm.或能量=3d后+2~3MeV第六章治疗计划的设计第一节治疗计划设计中的临床要求一、临床剂量学原则临床剂量学四原则：二、放射源与治疗装置的选择放射治疗时放射源与治疗装置的选择应当遵循放射治疗的临床剂量学四原则。根据肿瘤的部位、深度、大小、分布空间，决定所选放射源的能量大小、射线类型。高能量的X射线由于有剂量建成区，单野照射时要把肿瘤放在最大剂量点之后，这样肿瘤之前的正常组织受照剂量较小。较深部位的肿瘤要选择能量较高的射线。高能电子线，肿瘤区域剂量分布较均匀，肿瘤后的正常组织受照剂量较小，可以用单野照射，但肿瘤前的正常组织受照剂量较大，因此用于治疗表浅部位的肿瘤或偏位的肿瘤，能量选择要根据肿瘤的深度。第二节治疗计划设计中的几个概念(一)肿瘤区(GTV)：包括已确定存在的肿瘤以及受侵犯的组织，即原发组织和转移淋巴结。(二)临床靶区(CTV)：包括已确定存在的肿瘤以及潜在的受侵犯的组织，GTV和它外周亚临床病灶构成CTV。(三)计划靶区(PTV)：CTV+器官运动+摆位误差的范围+治疗中靶位置和靶体积的变化范围。PTV即照射野的大小，用于治疗计划的设计和执行。

(四)治疗区(TV)：指一定的照射技术和安排，某一条等剂量曲线所包括的范围。一般选择90%等剂量曲线所包括的范围。最好的治疗计划应治疗区的剂量分布与PTV的形状相一致。（五）照射区：对一定的照射技术和照射野安排，50%等剂量面所报括的范围。照射区＞治疗区，照射区有时包括一部分正常组织。

（六）危险器官：可称为要害器官，它们的放射敏感性可能对治疗计划或处方剂量有直接的影响。要害器官可以分成三类(1)放射损伤是致命的或是将产生严重后果的;（2）放射损伤是中度或是轻度的;（3）放射损伤是轻度的、暂时的、可恢复的而且不明显。（七）计划危险器官（PRV）

在考虑危险器官在放射治疗过程中由于病人体位变化，呼吸运动等所导致的位移区域。PRV＞OR

（八）剂量体积直方图（DVH）：表示照射区域内吸收剂量分布是否均匀的一种方法。人们根据它可以进行治疗计划的优选。生物靶区指由一系列生物因素决定的靶区内放射敏感性不同的区域，如乏氧和血供、增殖、凋亡等。传统影像在反映肿瘤的解剖结构的形态和位置及这些结构之间的几何关系中有重要的作用，而SPET、PET等功能影像可以提供组织和细胞的代谢和生化改变等变化，将传统影像与功能影像的结合可以更