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呼吸系统疾病护理技术呼吸科病房1床男，65岁。咳嗽、咳痰10年，加重伴发热、气短1日。3床女，47岁。发作性咳嗽、气喘20年。2床男，30岁。发热、咳嗽、咳痰1日。4床女，25岁。咳嗽、咯血2周。课堂目标能说出胸肺物理治疗的目的能列出胸肺物理治疗的常用方法及注意事项能够为呼吸系统疾病病人选择合适的胸肺物理治疗方法能指导COPD病人进行有效的呼吸训练能指导支气管哮喘病人正确使用气雾剂能够列出胸腔穿刺术配合的步骤。能为胸腔闭式术患者更换引流瓶。能说出更换气管插管固定带的注意事项。能完成机械通气前呼吸机的准备。震颤与叩背体位引流有效咳嗽机械吸痰一、胸肺物理治疗雾化吸入Chestphysiotherapy目的一、胸肺物理治疗（1）防止气道分泌物潴留，促进排痰，预防肺部并发症（2）改善通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量（3）通过功能锻炼，改善心肺功能,防止深静脉血栓--1.有效咳嗽（1）适用范围神志清醒一般状况良好能够配合有效1.有效咳嗽（2）方法收缩腹肌或用手按压上腹部变换体位有利于积液咳出＊胸痛剧烈不敢咳嗽病人可遵医嘱给予止痛剂，30min后再进行深呼吸和有效咳嗽2.震颤与叩背（1）适应证久病体弱长期卧床排痰无力者（2）禁忌证未经引流的气胸肋骨骨折有病理性骨折史咯血低血压肺水肿原理：通过叩击、震颤可间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。振动肺泡、肺泡管及细支气管，促使气流进入侧支及小气道内。2.震颤与叩背震颤：双手掌重叠，置于要引流的胸廓部位，嘱患者深呼吸，在呼气时手掌紧贴胸壁，施加一定压力，并作轻柔地上下抖动。震颤频率为3～5次/秒，每一部位重复6～7个呼吸周期，每次时间15～20分钟。（3）方法叩击：病人侧卧位或坐位叩击者从病人肺底自下而上、由外向内叩击胸壁，震动气道每一肺叶叩击1～3min，120～180次/分钟2.震颤与叩背（4）注意事项听诊肺部明确病变部位保护胸廓叩击力量适中，安排在餐后2h至餐前30min完成操作后护理及观察3.体位引流（Posturaldrainage）（1）适用于有大量痰液排出不畅者（2）禁用于呼吸衰竭、有明显呼吸困难和发绀者、近期大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者（3）方法抬高患肺位置引流支气管开口向下15~30min/次1~3次/天3.体位引流（Posturaldrainage）生理影响从直立到仰卧位，功能残气量减少约1000ml。受力大的部位肺灌注相对增加。机械通气时，机械正压增加横隔的被动运动。对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位压迫患侧肺时，PaO2下降。当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高。4.雾化吸入雾化治疗法又称气溶液吸入疗法，应用特制的气溶液装置将水分和药物形成气溶胶的液体微粒或固体微粒，并沉积于呼吸道和靶器官适用于痰液粘稠和排痰困难者5.机械吸痰（1）适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清或排痰困难者（2）注意事项小儿13.3kpa，成人20kpa每次吸引少于15s，两次间隔时间大于3min提高吸氧浓度，避免低氧血症严格无菌操作二、气雾剂使用种类定量雾化吸入器（MDI）干粉吸入器准纳器蝶式吸入器都保装置二、气雾剂使用MDI使用方法摇匀药液深呼气至不能呼时张口，含住喷嘴慢而深吸气，同时按压喷药吸气末屏气10s休息3min，可重复1次三、呼吸功能训练控制性深呼吸缩唇呼吸用力腹式呼吸深呼吸训练器有利于肺内气体分布，改善V/Q比，消除肺内气体陷闭，预防肺不张。作用1.控制性深呼吸方法：训练病人有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿1～3秒再行呼吸。--作用有利于改善患者通气和换气功能使呼气时间延长，气道持续开放--2.缩唇呼吸原理：缩唇形成的阻力延长呼气时间增加气道压力延缓气道塌陷方法闭嘴经鼻吸气缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部吸：呼=1：2or1:3使距离口唇15~20cm等高蜡烛火焰倾斜而不熄灭3.用力腹式呼吸方法卧位时双膝向上屈曲放松前腹壁用鼻吸气时腹部膨出呼气时嘱患者紧缩上腹部，尽可能延长呼气将手放在腹部感受呼吸运动作用增强腹壁肌肉的收缩力适用于呼吸肌无力而导致无效咳嗽的患者--3.用力腹式呼吸（1）方法鼻吸气，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸起口呼气，腹肌收缩，膈肌松弛，推动肺部气体排出（2）注意事项每天训练3~4次，重复8~10次恢复期进行4.深呼吸训练器帮助患者进行腹式呼吸或较慢频率的胸式呼吸，通过练习能增加呼吸肌的收缩力和耐力，增强肺功能常用装置:多属吸气或吸呼二相通气阻力器--4.深呼吸训练器--注意事项：使用中应切实做到频率慢、吸气慢，注意防止过度通气导致的呼吸性碱中毒,对肺过度膨胀者应禁忌。使用方法：锻炼时吸口含在口中应保持与唇周的密