外科学课件—肿瘤.pptVIP

（三）实验室检查laboratoryexamination???1??常规化验:血、尿、粪等2肿瘤标志物检测:3基因检测4免疫学检查AFP-a-fetoprotein?500ng/ml,持续三周或?200ng/ml持续8周，能排除妊娠,活动期肝病，生殖胚胎肿瘤可诊断肝癌。CEA-carcinoembryonicantigen肿瘤相关抗原抗EB病毒抗原的IgA抗体（VCA-IgA抗体）对鼻咽癌特异；时间分辨荧光分析技术(timeresolvedfluorometry,TRF)检测不同肿瘤相关抗原；基因诊断（尚未广泛应用）:核酸中硷基排列有特异顺序,基因诊断即利用该特征,根据有无特定顺序确定是否有肿瘤或癌变的特定基因存在,从而作出诊断。①癌基因激活、过度表达；②抑癌基因突变、丢失；③微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分布基因组；④错配修复基因突变；（四）影象学检查1X线检查x-rayexamination①透视或平片：②造影：③特殊X线显影：硒静电X线钼靶X线断层摄影2计算机X线断层扫描CT-computedtomography螺旋CT（90年代）骨质破坏3超声显像ultrasonography4放射性核素显像radiophotoscaning2cm肿瘤5正电子发射型计算机断层(positronemissiontomography.PET)无创、动态、定量分子水平三维活体生化显像技术，对脑、结肠、肺乳腺和卵巢癌诊断高达90%左右5核磁共振显像（MRImagneticresonanceimaging)（五）内镜检查fibroscopicexamination（六）病理形态学检查pathologicalexamination确定肿瘤直接而可靠的依据1临床细胞学检查：cytology①体液自然脱落细胞：②黏膜细胞：刷片③穿刺细胞学检查2病理组织学检查：该检查可使恶性肿瘤扩散，应在术前短期内或术中施行，如乳癌术中冰冻切片。（七）手术探查laparotomy确立诊断，以采取相应治疗措施上述各种检查都有一定局限性，需综合检查，全面分析，确立诊断前应考虑到病人及家属心态，切勿轻易宣布恶性肿瘤诊断五肿瘤分期BystagesofmalignanttumorTNM分期：国际抗癌联盟提出，国际通用合理制定方案、正确评定疗效、判断预后的标准T(tumor)原发肿瘤N（node)淋巴结M（metastasis)远除转移0—4示肿瘤发展程度和大小：0示无，4最大，Tx示临床无法判定肿瘤体积首要条件必须有病理诊断，治疗前必须确定六预防癌1/3可预防；1/3可治愈；1/3可改善症状预防分三级：一级预防?病因预防，消除或减少可能致癌因素，降低发病率。二级预防?妥善处理癌前病变，癌一旦发生，如何早发现、早诊断和早治疗提高生存率，降低死亡率。三级预防?诊治后的康复，提高生存质量，减轻痛苦，延长生命。癌症三级止痛阶梯治疗方案（国际抗癌联盟）基本原则：①最初用非吗啡类药→吗啡类→强吗啡类药→药物以外治疗②小剂量开始，逐渐增量；③口服为主→直肠给药→注射给药；④定期给药；六肿瘤治疗trea