临床医学：糖尿病的诊疗.ppt

噻唑烷二酮(TZD)?机制:增强胰岛素在骨骼肌,肝脏和脂肪组织等靶细胞的敏感性,胰岛素增敏剂适应症:肥胖、胰岛素抵抗的T2DM禁忌症:T1DM、孕妇、儿童,心衰及活动性肝病者,有骨质疏松和骨折史者不良反应:体重增加和水肿?代表药：罗格列酮(文迪雅)、帕格列酮、曲格列酮?-葡萄糖苷酶抑制剂机制:抑制小肠粘膜上皮细胞的?-糖苷酶,延缓葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖适应症:空腹血糖正常而餐后血糖升高的T2DM,可单用或与SU,双胍类及胰岛素合用禁忌症:胃肠功能紊乱、孕妇、儿童不良反应:胃肠道反应,腹胀、腹泻、排气增多。单用不引起低血糖,与胰岛素或SU合用时可发生,不能进食淀粉类食物，而应直接应用葡萄糖处理。?代表药:阿卡波糖口服降糖药应用原则1.任何一类口服降糖药均可与另一类联合应用2.同类口服降糖药不宜合用3.任何一类口服降糖药均可与胰岛素合用4.严格掌握适应症和禁忌症世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物胰岛素治疗加拿大多伦多大学胰岛素发现组：BantingBest1.T1DM2.DM合并各种急、慢性并发症3.手术、妊娠和分娩4.新发病且与T1DM难鉴别的消瘦DM5.新诊断T2DM明显高血糖或疗程中体重下降6.T2DM经饮食、运动及口服降药治疗血糖控制不良7.继发性糖尿病及某些特殊类型DM胰岛素治疗适应症胰岛素种类动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素人胰岛素 半生物合成人胰岛素 人胰島素胰岛素类似物胰岛素的分类（按作用时间）作用类别制剂皮下注射作用时间(h)开始高峰持续速效门冬胰岛素10－15min1-2h4-6h短效普通胰岛素15min-1h2-4h5-8h中效低精蛋白锌胰岛素(NPH)2.5-3h5-7h13-16h长效精蛋白锌胰岛素(PZI)3-4h8-10h20h预混HI30R,HI70/300.5h2-12h14-24h50R0.5h2-3h10-24h预混门冬胰岛素3010-20min1-4h14-24h预混赖脯胰岛素5015min30-70min16-24h胰岛素使用原则胰岛素治疗应在综合治疗基础上进行。2.胰岛素治疗方案应力求模拟生理性胰岛素分泌模式。3.从小剂量开始，根据血糖水平逐渐调整至合适剂量。T1DM一经诊断即开始胰岛素治疗,且终身替代治疗多次皮下注射或持续皮下输注(胰岛素泵)初始剂量0.5-1.0U/kg/d,其中全天剂量的40-50%用于提供基础胰岛素,剩余部分分别用于每餐前。胰岛素使用方法-1T2DM以下情况开始胰岛素治疗：生活方式干预及较大剂量口服多种降糖药,血糖控制不良；病程中无诱因体重明显下降；症状显著、血糖明显升高的新诊断T2DM,诊断时即可应用,可联用或不联用其他药物。选择基础或预混胰岛素,1-2次/日,皮下注射；使用2次/日注射方案时,停用胰岛素促泌剂。胰岛素使用方法-23.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：(OralGlucoseToleranceTest) 当血糖高于正常范围而又未达到DM诊断指标者，需进行OGTT:成人75克葡萄糖溶于200-300ml水，5分钟内饮完，测定0’，30’，60’，120’，180’血糖(用于诊断可仅取空腹及2小时血)。2hPG7.8mmol/L4.糖化血红蛋白(GHbA1)：

?GHbA1为血红蛋白与葡萄糖非酶化结合而成

?其量与血糖浓度呈正相关

?因红细胞的平均寿命120天,GHbA1测定能反应3个月内血糖的平均水平

?临床常用HbA1c,是判定血糖控制的金指标。

5.糖化血浆蛋白测定:

?人血浆蛋白(主要为白蛋白)与葡萄糖发生非酶化反应形成果糖胺(fructosamine,FA)

?血浆白蛋白半衰期为19天，故FA反映近2-3周血糖的平均水平

?DM患者近期病情监测指标6.胰岛素释放试验：

?正常人空腹血浆胰岛素35-145pmol/L;

?口服75g葡萄糖(或100g标准馒头)后,血浆胰岛素在30-60分钟上升至高峰,为基础值5-10倍;3-4小时恢复到基础水平;

?反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能;

?用于评价胰岛β细胞储备和胰岛素抵抗;

?受血清中胰岛素抗体和外源性胰岛素干扰。7.C肽释放试验：

?试验方法同胰岛素释放试验