诊断试验的研究与评价.pptVIP

EXAMPLE某医院心血管内科病房收治了急性心前区疼痛疑诊急性心肌梗死的患者共360例，为了研究肌酸磷酸激酶对急性心肌梗死的诊断价值，在经冠脉造影确诊的“金标准”诊断基础上，同步检测了患者血清肌酸磷酸激酶，在设定诊断异常界值≧80u/L条件下，获得下列结果：血清肌酸磷酸激酶测定急性心肌梗死血清肌酸急性心肌梗死磷酸激酶＋－合计≧80u/L21516231＜80u/L15114129合计230130360SN＝93.5％SP＝87.7％AC＝91.4％＋PV＝93.1％－PV＝88.4％＋LR＝7.6－LR＝0.07结果解释SN＝93.5％，SP＝87.7％：测定血清肌酸磷酸激酶确诊急性心肌梗死时，有93.5％的心肌梗死病例被正确诊断，有87.7％的非心肌梗死被正确排除。＋PV＝93.1％，－PV＝88.4％：该诊断性试验为阳性时，93.1％疑诊病例被正确诊断为心肌梗死，而该诊断试验为阴性时，88.4％的疑诊病例被正确排除。＋LR＝7.6：急性心肌梗死患者出现血清肌酸磷酸激酶试验结果阳性的机会是非急性心肌梗死患者出现阳性机会的7.6倍。－LR＝0.07：急性心肌梗死患者出现血清肌酸磷酸激酶试验结果阴性的机会是非急性心肌梗死患者出现阴性机会的0.07倍或1：13.4。诊断性试验指标的稳定性随着检测范围的大小、患病率的高低，评价指标的改变有三种情况。稳定的指标：敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比相对稳定的指标：准确度不稳定的指标：阳性预测值、阴性预测值EXAMPLE某地对一批运动员进行体检，有胸前区疼痛史者195例，分别作运动心电图及冠脉造影，结果：冠状动脉狭窄≥75％＋－合计运动心电图＋55762－4984133合计10491195SN＝53％SP＝92％＋PV＝89％－PV＝63％Acc＝71％P＝53％＋LR＝6.6－LR＝0.51如果扩大检查范围，将该地区全体运动员都作上述检查，结果：冠状动脉狭窄≥75％＋－合计运动心电图＋554297－49478527合计104520624SN＝53％SP＝92％＋PV＝57％－PV＝91％Acc＝85％P＝17％＋LR＝6.6－LR＝0.51（七）ROC曲线（receiveoperatorcharacteristiccurve受试者工作特征曲线）ROC曲线将各个敏感度/特异度对子，以敏感度为纵坐标，以1－特异度为横坐标，依照连续分组测定的数据，分别计算SN和SP，将给出各点连成曲线，即为ROC曲线。做ROC曲线只靠一、二次试验结果是不可能找到正确的临界点的，一般要求最少五组连续分组测定数据。ROC曲线作用在诊断性试验中，用于正常值临界点的正确选择。距左上角最近的一点，即为正常值的最佳临界值。ROC曲线还可以用来比较两种以上诊断性试验的诊断价值，曲线下的面积反映了试验的准确性，面积越大，准确性越高。CPK和EKG诊断心梗ROC曲线比较假阳性率真阳性率（灵敏度）完美与无用的ROC曲线真阳性率即灵敏度假阳性率机率线(chanceline)

(diagonalreferenceline)诊断准确度较低（0.7）0.00.20.40.60.81.00.00.20.40.60.81.0FPRTPRA＝0.664A＝0.830诊断准确度较高（0.9）0.00.20.40.60.81.00.00.20.40.60.81.0FPRTPRA＝0.938ROC曲线下面积（Area）与诊