疾病预后的研究与评价.pptVIP

（4）分层(stratification)：将观察对象与对照组按某些影响因素分成若干亚组进行分析，观察研究因素是否在每层内两组间均有差异，以明确该研究因素是否系独立的预后因素。临床期(clinicalstage)—病变脏器损害更加严重而出现解剖学的改变和功能障碍，临床上出现了症状、体征和实验室检查的异常，而被临床医师作出诊断，并进行及时的治疗。结局(outcome)—病变经过上述过程，发展到终末的结局，或痊愈，或残疾或死亡等。生物学临床前期临床期结局发病期致病因素无症状症状痊愈组织、体征缓解器官结构实验室并发症功能异常检查异常死亡致病因素后遗症预后因素致残不同疾病其自然史差异很大急性感染性疾病:自然史较短,进展较快，短期内出现症状、体征和实验室检查异常，较短时间内出现结局。心脑血管疾病、糖尿病、高血压:自然史较长，甚至于可达数十年之久，自然史也比较复杂。病程(clinicalcourse)：是指疾病首次发生症状、体征到最后结局所经历的全过程，其中可经历各种不同医疗干预措施.临床医师可采取医疗干预措施来改变其病程。病程可以因受到医疗干预而发生改变，从而使预后发生改变。三、疾病预后评定方法及其指标用来描述、估计、比较预后的指标，即包括生命延长情况，也包括生命质量改善情况。病死率case-fatalityrate治愈率curerate缓解率remissionrate复发率recurrencerate致残率disabilityrate生存率survivalrate病程短、可以治愈的疾病治愈率病程长，不易治愈的疾病复发率、缓解率等严重疾病病死率（存活率）、致残率慢性疾病常增加生活质量评价四、影响疾病预后的因素1、早期诊断和治疗早期诊断和合理治疗，是影响疾病预后的重要因素。（三早）方法：普查：定期健康检查医院常规检查由于临床工作面对的复杂性，对待疾病的早期诊断措施应考虑以下原则：凡早期发现，采取有效治疗后，能改善患者生存能力或延长生存期者；患者若被早期疑诊，能获得进一步确诊和治疗者；依靠早期诊断措施而发现的临床前期患者不适用于经济条件差、居住过远的山区人群，因限于条件难于接受进一步确诊和治疗；应选择有价值的疾病进行临床前期诊断，对人群中的常见病、多发病以及危害严重的疾病进行早期诊断，具有良好社会效益和经济效益。胃癌早期，微小胃癌术后5年生存率100%原位癌术后10年生存率80%侵入粘膜下胃癌术后10年生存率65%侵入肌层者术后5年生存率70%中晚期胃癌术后5年生存率16.5%日本是胃癌高发国家。2O世纪60年代中期以来普遍开展了气钡双重造影及纤维胃镜检查，在过去15年中，早期胃癌的诊断率由5%提高到30%。早期胃癌的5年、10年的生存率分别为95%和90%。目前胃癌治疗水平处于世界的领先地位。我国早期胃癌的发现率到目前为止仅10%左右，胃癌的5年生存率仅为30%左右。2、患者状况人口学特征：年龄、性别社会、家庭、经济因素：医疗制度、社会保障制度、文化教养、家庭成员间关系等个性特征:心理因素、身体素质等依从性：3、疾病因素疾病特点、病情、病程、合并症等自限性疾病—如上呼吸道感染，复发性口疮有效治疗后预后较好的疾病—败血症，牙龈炎预后不良的疾病—AIDS，HBV，SAS，癌症晚期有特殊预后因素的疾病—肺癌合并肺结核或糖尿病,牙周炎伴有糖尿病急性心梗—年龄、梗塞部位、低血压4、医疗条件医疗条件的优劣，直接影响疾病预后的好坏。（医疗设备，医务人员专业知识与技能）五、常用设计方案前瞻性队列研究回顾性队列研究病例－对照研究横断面研究描述性研究（病例分析，个案报道）随机对照研究？1、队列研究：多为前瞻性，按预后因素分为试验组和对照组，随访其后果的发生率。特点：可以追踪多个队列有明确的疾病诊断、纳入、排除标准研究对象入组时，无结局发生客观的疾病终点指标，统一的判断标准足