糖尿病流行现状及诊治进展.pptVIP

**首先，还要反复强调改变要从改变生活方式做起，这是糖尿病治疗的基石。如戒烟、适量饮酒，不要嗜酒，继续饮食控制，加强体力活动等，下面我们简单地复习一下。*医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。对医学营养治疗依从性差的患者很难达到理想的代谢控制水平。不良的饮食结构和习惯还可能导致高血压、血脂异常和肥胖等发生或加重。**这张图显示了2012年ADA/EASD立场声明推荐的2型糖尿病治疗流程，在此立场声明中，ADA/EASD推荐二甲双胍作为初始单药治疗，若治疗3个月后未达到个体化的HbA1c目标值，则开始两药联合治疗，包括二甲双胍基础上加用DPP-4抑制剂等5类药物。**这是今年最新发表的AACE糖尿病的血糖控制流程。根据患者的HbA1c确定治疗方案，若治疗3个月后，HbA1c仍未达标，则进入下一级治疗方案。我们看到DPP-4抑制剂的治疗地位得到充分的认可，无论在单药治疗、两药联合和三药联合中均有推荐。**LP（a）—脂蛋白小A抗原；PAI-1—纤溶酶原激活抑制物－1*肾脏或肝脏功能不全，年纪较大，可导致磺脲类代谢降低，使磺脲类浓度升高，促进胰岛素的分泌，从而使胰岛素浓度升高，导致低血糖。而营养不良、身体状态有改变患者、肾上腺功能不全、垂体机能减退患者、不按时用餐等情况导致血糖降低，如应用促泌剂，则会加重低血糖的危险。因此肝肾功能不全患者避免应用促泌剂***特殊情况下胰岛素的应用：初诊2型糖尿病患者的高血糖：对于血糖较高的初发２型糖尿病患者，由于口服降糖药物很难快速使血糖得到满意控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，故新诊断的２型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。胰岛素强化治疗方案有多次皮下注射、胰岛素泵注射等。应注意加强血糖的监测，及时调整胰岛素剂量，使各点血糖在最短时间接近正常，同时尽量减少低血糖的发生。妊娠（见相关章节）围手术期（见相关章节）感染（见相关章节）**NPH：人中效胰岛素*基于肠促胰素的治疗家族基于肠促胰素的治疗二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4)抑制剂胰高血糖素样多肽-1(GLP-1)受体激动剂基于Exenatide的治疗人GLP-1类似物第62页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三DPP-4抑制剂的作用机制活性肠促胰岛激素GLP-1和GIP释放餐前及餐后葡萄水平摄食胰高血糖素(GLP-1)?肝糖生成胃肠道DPP-4酶失活的GLP-1XDPP-4抑制剂肠促胰岛激素GLP-1和GIP由肠道全天性释放，其水平在餐后升高胰岛素(GLP-1GIP)?葡萄糖依赖性的?葡萄糖依赖性的胰腺失活的GIPGLP-1=glucagon-likepeptide-1;GIP=glucose-dependentinsulinotropicpolypeptide.升高活性肠促胰岛激素水平，从而增加和延长其活性作用BetacellsAlphacells?外周组织对葡萄的摄取第63页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三GLP-1对人体有多种生理作用*在动物研究中肝肝糖输出胰岛素分泌（葡萄糖依赖性）和β细胞敏感性胰高血糖素分泌(葡萄糖依赖性)胰岛素合成β细胞量*胰腺脑能量摄入*胃肠道蠕动能力降低第64页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三02型糖尿病患者中GLP-1葡萄糖依赖的

促进胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌血糖胰高糖素*P0.052型糖尿病患者(N=10)mmol/L15.012.510.07.55.025020015010050mg/dL*******pmol/L25020015010050403020100mU/L********输注GLP1分钟pmol/L2015105012060180240****pmol/L2015105安慰剂GLP-1胰岛素2.50000AdaptedwithpermissionfromNauckMAetal.Diabetologia.1993;36:741–744.Copyright?1993Springer-Verlag.–30当血糖水平达到正常值，胰高血糖素水平即回升。当血糖水平达到正常值，胰岛素水平即下降。第65页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三DPP-4抑制剂的适应证

（全球范围批准适应证信息）适应证西格列