成人股骨头缺血性坏死.pptVIP

（三）影像学检查是本病诊断、分期的主要手段与依据（1）X线检查?是诊断股骨头坏死最简单、最实用的方法。（2）放射性核素扫描?采用99mTc磷酸盐骨扫描方法诊断各种骨病临床应用已20余年。对AVN诊断敏感性高达80%，比常规X射线检查更早地反映病变情况。常见的骨显示图像表现为病灶对示踪剂吸收增加形成热区，提示局部有血管及骨组织再生，病变区周围有修复活动。示踪剂的吸收程度与病情的严重性无正相关。（3）计算机断层扫描（CT）（4）磁共振（MRI）骨缺血性坏死表现为关节下区的局部异常低信号，可分4型：均匀；不均匀；环状；带状。目前，普遍认为MRI是股骨头坏死早期诊断的最佳方法之一。第30页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三分期1?Ficat分期（临床应用广泛）2?Florida分期3?Pennsylvania分期4?国际骨循环研究会(ARCO)分期5?日本骨坏死研究分期6?Pittsburgh(匹兹堡)分期7?其它分期第31页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三0期：无症状，X线片正常。Ⅰ期：是X射线表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，50%患者有疼痛和髋关节活动受限症状，骨的功能性检查可能检测出阳性结果;Ⅱ期：X线片示广泛的骨质疏松，有散在的骨硬化或囊性变，股骨头的轮廓正常，髓芯活检肯定有组织病理学的改变，临床症状明显Ⅲ期：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷大于2mm，有新月征，关节间隙正常，临床症状明显加重Ⅳ期：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，关节软骨丢失，临床症状疼痛明显，髋关节各项活动明显受限。第32页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三新月征第33页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三核素三相骨扫描检查（略）第34页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三骨髓功能检查1、骨髓内压测定：正常静息压2.67KPa，一般不超过4KPa（30mmHg），加压试验压力为5.3Kpa，压力超过正常上限，提示早期股骨头缺血性坏死。2、骨内静脉造影：以上两点并不是股骨头缺血性坏死所特异的现象，骨内瘀血综合征及骨性关节炎也可见到异常。髓芯活检：空心环锯，钻取髓芯病检。第35页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三股骨头缺血性坏死概念：由于各种不同原因导致股骨头血供障碍，使部分或全部股骨头出现缺血性坏死的病理现象。（FHN）第2页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三研究历史①1829年~1842年法国JeanCruveilheir研究血管损伤后股骨头变形。②1907年Axhausen首先描述了股骨头无菌性坏死。③1910年Legg、Calve、Perthes报道了儿童股骨头骨骺缺血性坏死。④1936年Freund描述了双侧特发性股骨头缺血性坏死。⑤1934年~1947年Phemister研究了发病原因，发病机制及治疗。⑥1970年以后，现代研究规范了理论第3页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三名称经历①无菌性坏死。②无血管性坏死。③缺血性坏死。第4页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三临床地位为临床最常见的骨缺血性坏死，目前已成为骨伤科的常见病，对于本病治疗不易获得良好的疗效，特别是股骨头塌陷变形后，常引起髋关节严重致残，因此目前越来越受到骨伤科界的重视。第5页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三病因病机分类：①创伤性：以股骨颈骨折最常见。②非创伤性：以激素性和酒精中毒性较多见。第6页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三2、发病原理：第7页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三创伤性股骨头缺血性坏死：以股骨颈骨折为例。股骨颈骨折后，极易造成股骨头缺血性坏死，发生率各种文献报道不尽相同，教材中为23%－86%，跨度较大，中医骨伤科学中为20-40%，实用骨科学中为23%。A、正常股骨头血液供应：a.外骺动脉；b.下干骺动脉；c.内骺动脉，以外骺动脉为主，供应股骨头的外上部分。第8页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三股骨头血供及缺血示意图第9页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三B、股骨颈骨折后发生股骨头缺血性坏死影响因素：a、年龄：儿童和青壮年坏死率较老年人高。儿童和青壮年发生骨折时暴力强大，骨折移位和血管损伤严重。儿童还有解剖特殊性(已前述)。b、骨折线的高度：骨折线越高，坏死率越高。此原因与外骺动脉进入头部的走向有关。第10页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三c、骨折原始移位程度：移位