医院感染检查监测及分析.docx

医院感染检查监测及分析

（一）医院感染病例监测：医院感染病例0例，医院感染率0，医院感染漏报病例0例，医院感染漏报率0，0例医院感染病例感染部位分布：

感染部位

泌尿道

下呼吸道

胃肠道

腹腔内感染

切口部位

其他

感染例数

0

0

0

0

0

0

感染率（%）

0

0

0

0

0

0

（二）消毒药械及环境卫生学监测：一季度对医院感染重点高危科室随机采样10份，合格10份，合格率1000%。

环境卫生学监测：

项目

监测数（份）

合格（份）

合格率(%)

空气

---

---

---

物体表面

4

4

100

医护手

3

3

100

消毒药械监测：

项目

监测数（份）

合格（份）

合格率（%）

无菌物品

2

2

100

消毒液

3

3

100

（三）感染控制检查情况：

一、口腔科

1、一名医生操作后未洗手。

2、治疗台上甲硝唑已超过有效期。

3、抽考一名医生六步洗手法，回答不熟悉、连贯。

二、妇产科

1、各项规章制度、标准、职责文书齐全。

2、医生给病人换药时未戴口罩。

3、开启的氯化钠未注明开启日期、时间、操作者。

4、抽考一名护士六步洗手法，回答不熟悉。

三、手术室

1、各项规章制度、标准、职责文书齐全。

2、医疗废物分类存在混放，其中损伤性废物中混放棉签。

3、抽考一名医生职业暴露处理措施，回答不熟悉。

四、胃镜室

1、各项规章制度、标准、职责文书齐全；

2、医疗废物分类严格执行；医疗废物桶盖子未盖，外壁有污垢未清洁；

3、紫外线灯管每星期用酒精棉球擦拭消毒，无记录。

五、检验科

1、各项规章制度、标准、职责文书齐全；

2、医疗废物分类存在混放，其中损伤性废物中混放注射器；

3、抽考一名护士六步洗手法，回答熟悉、连贯。

六、急诊科

1、各项规章制度、标准、职责文书齐全。

2、医疗废物分类严格执行。

3、抽考一名护士六步洗手法、洗手指征，回答不够熟悉。

七、综合病区

1、各项规章制度、标准、职责文书齐全。

2、医疗废物分类存在混放，其中利器盒中混放注射器。

柜子里消毒剂与私人物品混放。

二、分析

（一）医院感染病例监测：一季度医院感染发生率为0，医院感染漏报率达0，说明本季度临床医务人员严格执行各项医院感染预防与控制制度，措施到位。

（二）消毒药械及环境卫生学监测：三季度抽查合格率100%。

（三）感染控制检查情况中，临床科室管理排列前三名的是：

急诊科95分、手术室95分、综合病区92分，每个科室扣分的共同问题：医疗废物分类存在混放。

三、感染风险

（一）消毒隔离管理--导致医院感染率升高

临床科室治疗室内的消毒隔离管理不严格，将会导致医院感染率升高的感染风险，所以科室把住消毒灭菌质量关，提高消毒质量，可直接降低医院感染率，可预防医院感染的暴发流行。

（二）医疗废物分类--导致职业暴露的发生

医护人员在平时的工作中，未能很好的执行医疗废物的分类，如损伤性废物针头混放在感染性废物中，将会造成职业暴露的发生，所以科室加强医疗废物管理的学习。

四、医院感染率及变化趋势、预警

1、一季度医院感染病例0例，医院感染率0。

2、一季度临床各科室院感制度和技术操作规程落实比较好，在下一季度医疗操作中要按标准执行。

五、改进诊疗流程、措施

1、各临床科室迅速完成本季度科室内的学习笔记。

2、加强医疗废物管理的学习，科室应配备专职人员管理。根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内；在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷；感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行；

3、各临床科室消毒隔离无菌观念进一步提高,质控员加强管

理。

4、各临床科室定期对消毒灭菌剂进行清查，防止过期。

5、科室内部加强手卫生培训，督促手卫生的依从性。医务人员

接触病人和操作前后应洗手或进行手消毒。诊疗护理操作时应戴口罩、帽子接触病人血液、体液、分泌物时应戴手套。对可能发生血液、

体液飞溅的操作时应戴防护面罩，必要时穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。

6、科室内部加大院感知识学习力度，提高医护人员的知晓程度。