医院感染检查监测情况与分析.docx

医院感染检查监测情况与分析

（一）医院感染病例监测：医院感染病例0例，医院感染率0，医院感染漏报病例0例，医院感染漏报率0，0例医院感染病例感染部位分布：

感染部位

泌尿道

下呼吸道

胃肠道

腹腔内感染

切口部位

其他

感染例数

0

0

0

0

0

0

感染率（%）

0

0

0

0

0

0

（二）院感检查情况：

一、口腔科

1、医生操作后未及时洗手。

2、方盘内有污迹，未及时清理。

3、抽考一名医生六步洗手法，回答熟悉，操作过程揉搓时间过短。

二、胃镜室

1、各项规章制度、标准、职责文书齐全。

2、医生给病人操作时未戴口罩。

3、消毒灭菌剂中“84”已超过有效期。

4、抽考一名护士六步洗手法，回答熟悉。

三、检验科

1、各项规章制度、标准、职责文书齐全。

2、医生抽血操作时未戴口罩。

3、治疗室内水池有污迹，未及时清理。

4、抽考一名医生六步洗手法、洗手指针，回答不全面。

四、急诊科

1、各项规章制度、标准、职责文书齐全。

2、治疗室内护士配药时未戴口罩。

3、注射皮试液未现配现用，放置于冰箱内。

4、换药室内泡筒外有污迹，未清洁。

5、抽考一名护士洗手指征，回答不完整，只回答出其中三条。

五、手术室

1、开启的无菌液体氯化钠未注明开启日期、时间、操作者。

2、紫外线灯管每星期用95％酒精棉球擦拭消毒，无记录。

3、缝合线浸泡在酒精里。

4、抽考一名护士六步洗手法、洗手指征，回答熟悉。

六、综合病区

1、医生换药时未戴口罩。

2、医疗废物分类存在混放，其中损伤性废物中混放注射器。

3、治疗室柜子里放有私人物品。

4、抽考一名护士六步洗手法，回答不连贯。

七、眼科

1、医生换药后未执行洗手。

2、体温计浸泡盘外标签显示消毒已过期。

3、治疗盘内酒精瓶上没有盖子。

4、抽考一名护士六步洗手法，回答熟悉、连贯。

八、耳鼻喉科

1、各项规章制度、标准、职责文书齐全。

2、医疗废物分类存在混放，其中感染性废物中混放外包装袋。

3、抽考一名护士六步洗手法、洗手指征，回答不够熟悉。

九、妇产病区

1、开启的无菌液体氯化钠未注明开启日期、时间、操作者。

2、治疗车台面上有污迹，未清洁。

3、抽考一名护士六步洗手法，回答熟悉，操作时揉搓时间过短。

十、康复科

1、各项规章制度、标准、职责文书齐全。

2、紫外线灯管每星期用95％酒精棉球擦拭消毒，无记录。

3、消毒灭菌剂中“过氧化氢”过期。

4、抽考一名护士六步洗手法，回答连贯。

二、分析

(一)医院感染病例监测：四季度医院感染发生率为0，医院感染漏报率0，说明四季度临床医务人员医院感染预防与控制措施得力。

（二）消毒药械及环境卫生学监测：合格率96.9%，四季度抽查不合格项目主要是无菌物品细菌学抽检合格率不理想，监测结果不合格已及时反馈到所在科室，督促查找原因，落实改进措施。

（三）感染控制检查情况中，临床科室管理排列前五名的是：

综合病区92分、妇产病区92分、康复科92分、急诊科92分、手术室92分，每个科室扣分的共同问题：消毒隔离的管理。

三、感染风险

（一）消毒隔离管理--导致医院感染率升高

临床科室治疗室内的消毒隔离管理力度不够，将会导致医院感染率升高的感染风险，所以科室把住消毒灭菌质量关，提高消毒质量，可直接降低医院感染率。

医院感染率及变化趋势、预警

1、四季度医院感染病例0例，医院感染率0。

2、一季度医院感染病例为下呼吸道感染，二季度医院感染病例为下呼吸道感染，三季度医院感染病例为0。

3、医院感染漏报率0，说明四季度临床医务人员医院感染预防与控制措施得力。

五、改进诊疗流程、措施

1.加大宣传力度，加强教育提高广大医务人员控制医院感染的重视程度，对各级各类人员进行感染的知识培训，所有工作人员都要掌握控制医院感染的具体措施。

2.病区消毒，临床监护室、抢救室一般都安装紫外线灯并定时消毒，而普通病房应备有移动紫外线灯，并不定时的进行消毒；做好病房消毒隔离是预防医院感染的重要环节。

3.护理用品的消毒，临床上的一次性治疗用品已广泛应用，从根本上避免了交叉感染，但还有未被一次性用品取代的用具必须严格消毒，氧气湿化瓶、血压计、听诊器、体温表等的消毒要落实到位。

4.科室内部加强手卫生培训，督促手卫生的依从性。