预防艾滋病医源性感染和职业暴露.pptx

预防艾滋病医源性感染和职业暴露1全球艾滋病流行现状截止到2009年底，全球共有艾滋病感染者3330万人。全球新增艾滋病感染者和因艾滋病死亡的人数均呈下降趋势。但东欧和中亚一些国家的新增艾滋病感染者出现了大幅上升。2感性认识这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。每毫升血液中含HBV病毒就有一亿个感染剂量。你的世界每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗。以许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？40年代首次出现了职业感染乙型肝炎的病例报道1984年首次出现针刺伤引起HIV职业感染的病例报道1987年首次报道了针刺伤引起非甲非乙型肝炎职业传播的病例医疗机构有义务采取控制感染的防护措施，来减少医务人员可能受到的感染危险。1983年美国疾病控制中心（CDC）制订了《医务人员感染控制指南》，并在随后的十几年中颁布了大量保护医务人员免受血液暴露的文件。1991年美国劳动部职业安全局(OSHA)制订法规要求对暴露于经血传播性微生物的医务人员进行职业保护，各种防护措施被大量推荐2000年11月6日，美国总统克林顿签署了有关针头安全操作及防止刺伤的法令。医务人员更要树立风险意识，在医疗、护理工作中自觉做好职业防护。职业感染的影响因素一. 病原体的种类二.暴露的类型三.病毒接种量四.病毒滴度一.病原体的种类不同病原体职业传播的危险性RiskSourceHBVHBeAg+HBeAg-22.0-30.0%1.0-6.0%HCV1.8%HIV0.3%11二.暴露类型血液、体液职业暴露类型NaSHJune1995-December2000(n=12,678)破损皮肤352(3%)咬伤131(1%)经皮损伤10,378(82%)经粘膜损伤1817(14%)**Exc 12ludingintactskinexposuresandcleanneedlesticks.Exposuresinvolvingmorethanonesite(4%ofallexposures)arecountedasoneexposureaccordingtothehighestriskrouteforbloodbornevirustransmission.二.暴露类型不同暴露方式HIV感染的危险性经皮损伤Percutaneous0.3%经粘膜损伤Mucousmembrane0.09%破损皮肤Non-intactskin0.1%三.暴露类型经皮损伤的器械类型NaSHJune1995-December2000(n=10,378)Solidsharp(32%)Sutureneedle (17%)Scalpel(7%)Other(8%)Other/unknown(6%)Glass(2%)Hollow-boreneedle(60%)IVstyletPhlebotomyneedle*WingedsteelneedleOtherhollow-boreneedleHypodermicneedle29%12%6%3%10%15*Vacuumtubecollection/holder/needle三.暴露类型51例经皮损伤HIV感染的器械类型*June2001Scalpel2Hollow-boreneedle45Brokenvial2Unknown216*/hiv/pubs/facts.htm#Transmission/hiv/pubs/facts.htm#Transmission三.病毒接种量经皮暴露于HIV职业传播危险因素*RiskFactor AdjustedORratio(95%CI)DeepinjuryVisiblebloodondeviceProcedureinvolvingneedleplacedinarteryorveinTerminalillnessinsourcepatientPostexposureuseofzidovudine15(6.0-41)6.2(2.2-21)4.3(1.7-12)5.6(2.0-16)0.19(0.06-0.52)*Cardoetal.,NewEnglJMed1997;337:1485-90.四.