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宫颈癌

宫颈癌（cervicalcancer）是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌（breastcancer）。近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。因此，有必要规范宫颈癌的诊断与治疗。随着检测手段的进步，早期宫颈癌及宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）的检出率大大提高，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率明显下降。

临床病例

女，62岁，主因“阴道不规则出血3月余”来本社区卫生服务中心就诊。患者绝经10年，绝经后无阴道流血情况。3个月前无明显诱因下出现阴道不规则流血，少量，伴腥臭阴道流液。无明显腹痛，无明显发热畏寒等不适。小便时有时少量出血，夜间尿频，起夜2～3次，每次小便量少，偶有尿痛。自发病以来，神清，精神可，胃纳可。睡眠一般，体重下降5kg。为求进一步治疗来院，门诊拟“阴道出血待查：子宫颈癌可能”。既往：13年前因阴道分泌物增多于外院行宫颈活检，诊断为“CINⅡ”，未行进一步治疗，后未复查。19岁结婚，育有4子1女。

【问题1】?通过上述问诊，该患者可疑的诊断是什么？

根据患者的主诉、症状、既往史，婚育史，应高度怀疑宫颈癌可能。

思路1：?老年女性，绝经10年，患者为宫颈癌的好发人群，应引起重视。

知识点

宫颈癌的预防

1.妇科普查不容忽视宫颈癌虽然危险，但是也有它自己的“软肋”，即最易早期发现。从早期的炎症发展到恶性的癌变需要6到8年的时间，通过合理有效的检查手段，检查出病变，及时治疗。

2.远离宫颈癌的危险因素，开展洁身自爱教育目前此病在发展中国家发病率高于发达国家，原因就在于前者妇女的保健意识较差，等到发病了才去检查，而这时肿瘤往往已经到了晚期。因此，增强保健意识尤为重要。

3.怀孕增加宫颈癌危险性宫颈癌早期不会影响怀孕，随着怀孕，子宫大量充血，孕妇输送来的营养不仅养了胎儿，同时会使癌变部位以及其迅速的速度增长。另一方面孕妇身体因怀孕分泌的一些激素对癌症有促进作用，怀孕时身体免疫力下降，无法抵抗癌细胞的侵蚀。此类宫颈癌患者预后不佳。所以孕妇在怀孕前，一定要做好各种检查。

4.提倡计划生育和晚婚晚育。

5.普及卫生知识，加强妇女卫生保健重视宫颈慢性病的防治，积极治疗宫颈癌前病变如宫颈糜烂、宫颈湿疣、宫颈不典型增生等疾病。

思路2：?阴道流血为宫颈癌的常见症状，老年患者常表现为绝经后不规则流血，该患者情况与之相符。发病以来，体重下降明显，提示恶性疾病可能。尿频、尿痛等情况可以用肿瘤压迫来解释。

知识点

临床表现

1.症状

（1）阴道流血：早期多为接触性出血，晚期为不规则出血。年轻患者也可表现为经期延长，经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。

（2）阴道排液：多数患者阴道有白色或血性、稀薄如水、有腥臭排液，晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

（3）晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘，下肢疼痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

2.体征

视诊：应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。

触诊：肿瘤的质地、浸润范围及其与周围组织的关系等必须通过触诊确定。有些黏膜下及宫颈管内浸润，触诊比视诊更准确。三合诊检查可了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润，肿瘤与盆壁关系，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等。

思路3：?问诊时应特别注意婚育史、既往史的收集。宫颈癌的病因尚未明确，可能与性行为和分娩次数，病毒感染，吸烟，生活环境，饮食习惯等因素相关。该患者既往曾被诊断为“CINⅡ”，性生活较早，分娩次数多，均为宫颈癌的易感因素。

知识点

宫颈癌的高危因素

人类乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。高危因素有过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、丈夫阴茎癌等，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟也与宫颈癌的发生相关。

思路4：?宫颈癌诊断的早晚与治疗的效果密切相关。早期诊断是提高治愈率的关键。因此对不同年龄段妇女开展相应的宫颈癌筛查尤显重要。

知识点

宫颈癌筛查建议

1.所有女性都应从21岁开始接受宫颈癌筛查。

2.21～29岁的女性应每3年进行1次子宫颈涂片检查。

3.30岁以上的女性除了应每3年进行1次子宫颈涂片检查外，还应每3～5年进行1次人类乳头瘤病毒（HPV）检查。

4.65岁以上女性若在3次子宫颈涂片检查中均未发现异常状况，则不需要进行HPV检查。

5.子宫颈涂片检查结果正常，但人类乳头瘤病毒检查结果为阳