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外科医患沟通

第一节外科工作概要

一、外科患者的心理特点

手术作为治疗手段，其本身的特点决定了它是一把“双刃剑”。若手术成功，其效果立竿见影，如手术失败或发生并发症，则可能导致或加速病情的恶化，甚至死亡。手术患者既可能面对伤残和死亡的威胁，又要遭受躯体疼痛，心理处于高度应激状态；家属也要面对手术治疗结果的不确定性，易产生焦虑心态；此外，手术的费用相对较高，有些患者及家属会因经济压力而惴惴不安。以上患方和其家庭成员的多种心理状态可能贯穿整个治疗过程。因此，外科作为手术的重点科室，其特点决定了它的医疗高风险性和医患沟通复杂性。这对外科的医疗过程和医疗质量管理，及对外科医生医患沟通能力的有了更高的要求。外科医生要注意观察患者及家属的心理状态，做好细致的沟通工作，取得患者及家属的信任，从而使其积极配合治疗。

外科患者的不良心理状态主要来源于担心疾病预后、未来健康状况、手术成功与否等许多不确定因素，以及因自我预想而产生的不良情绪。

（一）术前心理特点

被诊断为某种疾病而需入院手术治疗时，术前患者的心理主要是恐惧、怕疼、怕出血、怕麻醉意外、担心手术能否顺利及术后并发症、后遗症等，表现为害怕就诊、害怕各种医疗检查设备，避讳周围的环境和病友；害怕疼痛，特别是对一些侵入性的治疗如导尿、各种插管等；害怕疾病会损伤身体的某一部分；害怕医生谈论自己的病情，甚至害怕入睡后不能再醒来等。对周围环境比较敏感、多疑，会不断地向医生护士询问自己的病情，甚至会根据医生护士的细微言谈举止来胡乱猜测自己的病情。对其他人的言语妄加推断，对亲人及护理人员的安慰半信半疑甚至反方向理解。常见表现有心搏加快、血压上升、全身震颤、出汗、语速急促、精神不集中、注意力短暂、治疗迫切等现象。过度持续的负性情绪会增加患者生理和心理上的痛苦，导致悲观消沉、精神忧郁、疑心重重，将自己孤立起来，甚至对以后的生活失去信心。负性情绪反应使患者不愿意、不主动与医护人员配合，进而影响治疗进程。

（二）术中心理特点

进入手术室后，面对手术室的特殊环境、气氛、手术器械等，在非全身麻醉的情况下，患者意识清醒，心情紧张，全身处于应激状态，尽管术前得到一部分手术信息，但仍然对手术充满了恐惧。他们会在意医生的一举一动，医生与助手的对话，甚至医生的表情都会使他们的心理发生变化；而在全身麻醉的情况下，患者虽无意识，但家属心里焦虑，担忧患者会出现意外，常常由于过度紧张而坐立不安。

（三）术后心理特点

术后多数患者情绪稳定，但少数仍有一些不良的心理反应，如急切地想知晓手术效果，依赖心理增强，患者自我强化“患者角色”，事事依赖别人，或者要求过分的医疗关照，即出现依赖性和退行性的行为反应；对手术仍存疑虑，怀疑病灶是否完全根除，伤感自怜。

二、外科医疗争议的主要特点

外科是以手术为主要治疗手段，治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管、甲状腺和乳房肿瘤、外伤等其他疾病的特殊科室，患者的病情通常较复杂，医患之间的矛盾也更突出。外科手术治疗的任何环节都有可能出现沟通障碍，导致医疗争议的产生。外科医疗争议主要见于以下几种情况：①外科疾病往往起病迅速、病情危重、并发症多，对生命造成极大威胁，当治疗结果不佳或达不到心理预期时，缺乏专业知识的患方就可能误认为手术“失误”，从而引起医疗争议。②随着社会的发展，患者维权意识、健康意识不断加强，对医疗活动的参与意识亦不断加强，他们不再仅仅满足于医生为其解除身体上的病痛，同时更加注重就医的感受、在医疗活动中的知情同意及对自身健康状况的了解，对医务人员的服务要求不断提高也是造成医患关系不和谐的因素。③由于外科医疗收费项目众多，医院只能对常用项目价格公开，且手术及治疗过程中消耗性材料的收费情况很难使患者及家属详细了解，导致医患双方在医疗费用上出现分歧和纠纷；同时，基本医疗保障制度存在缺陷，一些重大疾病的医疗费用自付比例过高，往往使患者及家属对医疗花费与期望疗效不符产生异议。④医生工作量大，往往疲于应付，无暇回答患者提出的疑问和必要说明，这也是造成医患关系紧张的潜在矛盾；一些外科医生向危重症患者或家属告知坏消息时，过度担心患者抱怨，担心出现医患纠纷；而这种担心往往使告知过程染上医生过度自我保护或推卸责任的色彩。

案例一

外科马医生正在埋头工作时，接到高中好友魏某电话，称在病房外面，有事情找他。马医生于是将朋友带至办公室。魏某说自己母亲最近查出左肝胆管癌，外院检查后称需要做手术，本计划在那个医院做手术，但住院那天看到一群人在医院门口哭闹，说是家人在手术台上没下来，花了不少钱，却落了个人财两空的结果，所以找医院要说法。魏某心里没谱，所以来找马医生咨询一下。马医生告诉朋友，外科手术属于有创治疗，会引起机体各种应激反应，任何并发症都有可能发生，不排除出现手术台上死亡、术后“植物人”等状况。医生不是神仙，无法预知