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医技科室的医患沟通

医技科室是指运用专门的诊疗技术和设备，协同临床科室进行诊断和治疗疾病的医疗技术科室。医技科室主要包括：功能检查科室（包括B超、心电图、胃镜等）、检验科室（包括检验、病理、输血等）、影像科室（包括CT、磁共振等）及其他科室。

医技科室具有以下特点：①工作中心围绕临床诊疗，面向临床与患者，为各临床科室服务；②专业性强，具有相对独立性；③依赖专用仪器设备和专门技术开展业务工作，注重诊断，又兼顾治疗。

随着医疗技术的不断普及和范围扩展，医技科室逐渐成为医疗服务过程的关键环节。因此，医技科室的医患关系也成为了构建和谐医患关系的重要组成部分。而医技科室往往因为本身存在检查检验程序过于复杂、技师长期高负荷工作或就医环境不佳等特点，容易引起患者及家属的不便、不满、怀疑，甚至误解，因此有效的医患沟通尤为重要。

实施检验或者检查前，医生应尽量用通俗易懂的语言讲解，也可利用人体解剖图谱或模型对照讲解，说明：①为什么要做这样的检查；②检查的价格；③检查的简单原理；④检查可能存在的风险；⑤出现相关的风险后医生处理措施及处理的可能结果等。对于特殊检查项目，相关法律法规对医务人员需要履行的义务和患者（或家属）享有的权利均有明确规定，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明。对知情同意签字的规定为：实施特殊检查必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；既无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。保护患者的知情权及隐私权，使患者更好地配合检查，有利于达到预期的医疗效果。

第一节

功能检查科室的医患沟通

功能检查科室的医患沟通要点：①功能检查的目的和意义；②有无其他替代方案；③检查的操作流程和可能存在的风险；④风险的应对措施及处理的可能结果等。沟通技巧：①语言通俗易懂；②对照人体解剖图谱或实物标本进行讲解；③用现实生活中常见的事例形象比喻来讲解；④及时了解患者或家属的心理变化。

案例一

王先生，30岁，因近日反复上腹部隐痛、胃灼热、反酸，于某医院消化内科门诊就诊。接诊医生综合考虑后建议行胃镜检查。胃镜室检查医生告知王先生，胃镜检查比较痛苦，且有一定风险。王先生问：“有没有痛苦小、无风险的检查？”医生说：“有无痛苦的胃肠钡餐透视检查，它是从‘房子’外面分析胃肠内可能的病变，但是其诊断率低、具体病情诊断差，并且发现问题后仍要进行内镜检查，因此不建议你行胃肠钡餐透视检查。而胃镜是进到‘房子’里面查看病变，具有直观、高效、准确的特点，我建议你做胃镜吧。”因王先生有慢性咽炎，胃镜检查过程中恶心、呕吐等反应较重。回到门诊后接诊医生说：“没什么问题，吃点药吧”，随之开了几种药物让其回去口服。王先生觉得做个胃镜太难受，并且胃镜检查结果没什么大问题，觉得接诊医生不负责任、乱开检查，遂向医院投诉。

【问题】

该医生在建议王先生行胃镜检查及检查后沟通方式有什么问题？

【解析】

1.本案例中接诊医生未尊重患者的知情权、选择权，行内镜检查前未向患者详细说明目前的病情及检查的适应证、禁忌证、并发症及对策。同时由于患者医学相关知识的缺乏，医师沟通过程需秉承耐心、详细、语言通俗的原则，切忌使用简单、粗暴、不耐烦的方法、方式和语言。

2.内镜检查是消化内科常见的胃肠疾病检查手段，因其具有直观、直接的特点，对胃肠疾病可早期、准确地进行诊断，从而避免误诊、延迟诊断等风险。因其咽部刺激强，导致检查过程中患者会产生极大的恶心、呕吐等痛苦，同时会增加心肺负担，使得消化道有穿孔、出血的风险，检查前应向患者详细说明目前的病情、内镜检查的优缺点，取得患者的理解和配合。

3.由于“趋利避害”的心理因素及对医学知识的缺乏，患者一般更愿意选择“无痛苦、无风险、花费低廉”的检查。此时医生应秉承耐心、详细、语言通俗的原则，使用“胃肠钡餐造影难以有效发现问题、容易误诊、发现问题还得做胃镜”及“胃镜虽然难受，但是很快就能结束检查，并且为了及早地发现、诊断、治疗还是值得的”等语言。同时应向患者表明，医生对目前病情的考量及建议胃镜检查是经过“深思熟虑”的，避免患者对医生产生“不耐烦、不认真、水平不行”等印象。

【相关法律法规】

《医疗纠纷预防和处理条例》第二章第十七条：

医疗机构应当建立健全医患沟通机制，对患者在诊疗过程中提出的咨询、意见和建议，应当耐心解释、说明，并按照规定进行处理；对患者就诊疗行为提出的疑问，应当及时予以核实、自查，并指定有关人员与患者或者其近亲属沟通，如实说明情况。

案例二

患者老张，查胸部CT示“右肺下叶肿块并右侧胸腔少量积液”。行胸膜腔穿刺，胸腔积液为血性