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医患沟通技能训练总论

第一节医患关系

一、概述

医患关系是指在医学实践活动中产生的人际关系。这种关系分为狭义和广义两种，其中狭义的医患关系特指医生与患者在诊疗过程中产生的特定相互关系。著名医史学家西格里斯曾经说过：“医学的目的是社会的，不仅是治疗疾病，使某个机体康复；还包括使人康复后得以适应环境，成为一个有用的社会成员。每一种医学行动始终涉及两类当事人：医生和患者，或者更广泛地说，是医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。”现代医学显著扩展了这一概念，广义的医患关系是指以医生为主体的医务群体（包括医生、护士、医技人员、医疗行政和后勤人员等）和以患者为核心的防治群体（包括患者、亲属、监护人及单位组织等）在诊疗过程中所建立的相互关系。可见医患关系不仅是一种人际关系，更是一种社会关系。

二、医患关系的历史和内涵

（一）我国医患关系的历史发展进程

我国古代存在着两类医生群体，其中一类是官医，另一类是民间医生。官医由国家政府供养，医患是仆主关系，“君饮臣药先尝之。”民间医生属于自由行医的状态，医生和患者属于直接或者间接的亲友、邻里关系。这种“医”与“患”近似“和谐”的关系，缺乏对医疗行为的管理。在这种背景下，医患关系的管理主要依靠自身道德观念及乡规民约来调整，是掺杂着熟知因素的无形管理。

西医通过多种渠道传入中国，打破了我国古代医患关系的平衡。医院组织初步形成，医疗体系的中心位置占有者由中医变为西医，就医场所由家庭变为医院，我国医患关系由以中医为主的传统医患关系逐步向中西医并存的现代医患关系发展。

从新中国成立到20世纪70年代初期，是中国现代医患关系平稳发展的时期，当时国家以全面卫生保健为核心建立了初级医疗保障体系。虽然居民实际享受到的医疗服务水平并不高，但与新中国成立前相比，当时的医疗服务水平已经有了很大的进步，医患关系保持着相对和谐的状态。

20世纪70年代末的改革开放及20世纪90年代的市场经济改革，促进了我国医院现代化的发展。医院从少到多，医学模式由生物医学模式向现代生物-心理-社会医学模式转变，诊断治疗仪器和设备被引进，医患关系出现了技术化倾向。改革后的国家医疗卫生体系并没有为绝大多数人群提供充分的医疗保障，医患之间出现了利益冲突，医患关系略显不和谐，不过总体上仍然较为简单。

20世纪90年代中后期，现代医学研究领域更加拓宽，社会生活的医学化趋势导致医学诊治对象增多，卫生资源分配的公平与公益的矛盾加速了医患关系的复杂化。医疗信息不对称促使医患关系博弈化。医患关系日益复杂紧张，冲突频发。越来越多的患者要求参与治疗，人们对医患关系属性的认识发生了巨大变化；患者要求维护权利，于是我国医院出现了针对医患关系的投诉管理办法。医疗机构纷纷成立专门部门或者安排专门人员专职负责投诉管理，然而这种投诉管理只是医患关系专门化管理的初级阶段，还存在很多不足。

进入21世纪，各项医学相关的法律法规也相继出台，医疗卫生事业呈现出新的生机与活力，但医患关系中的矛盾在和谐的社会背景下愈加突显。医疗纠纷、医患冲突频频见诸媒体，恶性伤医事件不断发生。在此背景下，医院管理者试图通过医患关系标准化管理的方式来解决备受困扰的医患矛盾难题。2002年国务院颁布了《医疗事故处理条例》，2018年国务院颁布了《医疗纠纷预防和处理条例》，2019年国家卫生健康委员会颁布了《医疗机构投诉管理办法》，在此基础上，医院管理者要求医务人员遵守制度，规范流程，对医患矛盾实施标准化管理，有计划地化解医患纠纷，使医患关系管理工作体系化。

（二）医患关系的内涵

人类为了生存和种族延续，仅有生活资料是远远不够的，还必须解决疾病与健康问题。在人类发展的历史过程中，随着社会生产力水平的提高和医学科技的进步，部分人逐渐从一般的社会生产中分离出来，利用自己所掌握的医疗技术和所拥有的医疗手段专门从事医疗活动，解决人们的疾病与健康问题，形成了特定的医学职业，由此医务人员的独特角色也得以确立。进而在物缘性交往的基础上，逐渐形成了医-患交往的医患关系。这种关系以医疗职业为基础，以道德为核心。

医患关系是医疗实践活动的基础，它反映了医患双方满足其需要的心理状态。也就是说，如果医患双方在交往过程中都能够获得各自需要的心理满足，那么相互之间就会产生并保持一种亲近的心理关系；如果医患双方都感到难以满足其各自的需要，那么双方的关系就会疏远或中止；如果医患中的一方在交往过程中对另一方不真诚或不友好、不尊重，那么就会使另一方产生不安或发生冲突，并产生敌对情绪。因此，在医患交往中不论是亲近的心理关系，还是疏远、敌对、冲突的心理关系，都反映了医患双方的心理需求和互动，都属于医患关系。

但是，我们不能因此就认为医患关系是主观的，它并不是完全取决于医患双方的心理动机。其实，心理需求仅仅是对客观现实的主观反映，医患关