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医患沟通情景训练

通过模拟的场景，训练住院医师运用所学的接诊、诊疗方案告知、术前谈话、危重患者家属谈话、坏消息告知及医患纠纷沟通技巧进行有效沟通。

第一节接诊

【情景一】

场景设定：

天气晴好，周一，医院就诊大厅门庭若市，内科诊室熙熙攘攘。55岁的丁女士一脸不安，还略带几分焦急和不满，最近半月她正在被上腹痛所困扰。

人物扮演：

王医生、患者丁女士、患者女儿

地点：

医院消化内科门诊

情景模拟：

焦急地等待了半个多小时后，呼叫器终于呼叫了丁女士的候诊号码，患者女儿陪同丁女士进入诊室。

丁女士：“医生，您看病也太慢了，我等了半个多小时了，才叫到我的号。”

王医师：“（微笑）您好，请坐。我是王××（指着自己左胸前印有科室、姓名、职称的胸牌）。不好意思让您久等了，每位患者都希望我能认真聆听他们的不适，我也希望能尽最大努力去帮助患者，希望您能理解。请问您哪里不舒服？”

丁女士：“我，肚子痛（顺势按着自己上腹部），痛了半个月了。”

王医生：“怎么引起的？”

丁女士：“之前在街边吃了羊肉串，喝了点啤酒，饭后就全吐了，之后就一直肚子痛，自己从药店买的奥美拉唑，吃了不是很管用。”

王医生：“（点头）还有其他地方不舒服吗？大便怎么样？”

丁女士：“这段时间大便正常。也没其他不舒服，就是吃饭不好，瘦了五六斤。”

王医生：“您以前得过什么病吗？胃溃疡或十二指肠溃疡有吗？”

丁女士：“以前身体挺好的，没有过溃疡。”

王医生：“那请您躺下，我给您查一下体（洗手，协助患者躺好，拉上隔离帘，患者女儿在场）。您哪里疼痛就跟我说。”

（仔细检查后）

王医生：“剑突下压痛，那您近期做过什么检查吗？”

丁女士：“没有。”

王医生：“目前来看，您上腹痛的原因，胃炎可能性较大，这次做个胃镜吧？”

丁女士：“哎呀，胃镜就算了吧。您给我开点药就行了，做个胃镜花钱不说，还很难受。”

王医生：“我尊重您的选择，但还是建议您做胃镜检查一下。因为您最近半个月瘦了不少，之前吃了药效果也不好，胃镜检查可以排除肿瘤等其他问题。其实胃镜也没有您想象得那么难受。如果您实在不想做胃镜，也可以做个钡餐，但是钡餐不如胃镜清楚，容易漏诊，并且不能取活检。如果您这两个检查都不想做，就给您拿些药，但是如果效果不好的话，您还得回来做检查。”

丁女士：“噢，这样啊，这样说我就明白了，那就做个胃镜吧，谢谢医生。”

【解析】

在与患者的沟通过程中，非言语沟通和言语沟通同样重要，请患者就座、微笑面对患者、与患者进行目光交流，都能让患者感受到医生对自己的礼貌和尊重。在本案例中，丁女士抱怨等候时间长时，王医生能够管理好自己的情绪，不仅微笑面对，而且主动用友好的态度问候，并表达了歉意，使用了“您好”“不好意思让您久等了”等语言，态度非常诚恳，有效地消除了丁女士的不满。另外，丁女士对做相应的检查有所抵触时，王医生选择了耐心沟通，充分解释了做检查的必要性，令丁女士最终接受了医生的建议。

【情景二】

场景设定：

除夕夜，再过几分钟，新年的钟声即将敲响，正在急诊心内科值班的住院医师小李想：亲朋好友一定都守在电视机前，等待一起倒计时吧。这时，救护车声响起，越来越近。一位高大的青年男子推着病床急匆匆跑进急诊室：“医生呢？医生呢？快来救救我爸爸！”

人物扮演：

李医生、护士小王、患者、患者儿子

地点：

医院急诊室

情景模拟：

李医生闻声赶来，和护士小王一起将患者推进了急诊室。

李医生：“患者是什么情况？（对护士说）吸氧、建立静脉通路、心电监护，做个心电图。”

护士小王：“好的，李大夫。”

患者儿子：“今天我们兄弟姐妹几个都从外地回家来，老人很高兴，忙活了一天，晚上9点的时候说前胸疼痛，现在痛得越来越厉害。”

李医生：“以前有什么病吗？”（同时给患者做简要查体）

患者儿子：“糖尿病、冠心病好多年了，平时累了前胸也痛，休息休息就好了，最近1个月，发作比较频繁。这次含化了硝酸甘油也不管用。”

李医生：“（看过心电图，对护士说）给患者用×××药，改善心肌供血，检测心肌酶。（对患者家属说）目前心电图提示有心肌缺血损害，老人为急性冠脉综合征，可能是急性心肌梗死或不稳定型心绞痛，需要通过检测心肌酶来鉴别，但是心肌酶通常在发病3～4小时才会升高，现在检测可能是假阴性，如果目前治疗症状得不到好转的话，2小时后还需要复查。”

患者儿子：“（焦急万分）大夫，我们相信你，你说怎么办就怎么办。”

李医生：“好的，你们放心吧。但是急性心肌梗死随时会发生恶性心律失常、肺水肿、栓塞，甚至心脏破裂、猝死，希望你们有心理准备，这是一张病危通知单，没有异议的话请签个字。你们放心，我们会尽力抢救的。如果你们有什么想法可以跟我们沟通。”

患者儿子：“我们知道心肌梗死这个病很危重，请您尽力抢救，我们一定全力配合。”

李医生：“请放心吧。如果老人确实是心肌梗死，又没有手术禁忌的