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超声对非典型性宫外孕的诊断价值分析

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【摘要】目的观察分析超声对非典型性宫外孕的诊断方法及准确率，总结其临床诊断经验及临床价值。方法选取我院2009年8月至2011年8月经手术病理证实为非典型性宫外孕的患者40例，对其超声诊断资料进行回顾性分析。结果经超声诊断出非典型性宫外孕的患者有38例，漏诊2例，准确率为95.0%，与手术病理结果比较无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义。主要超声表现为在附件区可以探及混合性的包块，其中右侧有20例，左侧有17例，包块的大小在2.1×1.9×1.9cm~7.7×4.4×4.1cm，超声下可见有2例原始血管搏动及胚芽，3例变形胎囊。结论应用超声诊断非典型性宫外孕的准确率较高，具有无创、操作简便、灵敏度及特异性较高的优点，但对于图像欠清晰，病史不详，不可见液性暗区和盆腔包块，同时β-HCG检测值明显升高的患者，应高度警惕宫外孕，减少误漏诊的发生，具有重要的临床意义。

【关键词】超声非典型宫外孕诊断价值

宫外孕属于一种较为常见的妇产科急腹症，其发生率较高，占妊娠比例的0.5-1%左右，近年来，其发生率还有逐渐上升的趋势。早期诊断是尽早进行对症处理及改善预后的关键，随着近年来超声诊断技术的不断发展，宫外孕的超声诊断应用越来越广。本文通过观察分析超声对非典型性宫外孕的诊断方法及准确率，总结其临床诊断经验及临床价值如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2009年8月至2011年8月经手术病理证实为非典型性宫外孕的患者40例，对其超声诊断资料进行回顾性分析。年龄为22-39岁，平均年龄在29.9±1.8岁，有停经史的有23例，无停经史有17例，主要临床表现为阴道出血并淋漓不尽有27例，急性大出血有13例，合并有轻微的腹痛有11例。经尿HCG检测为阳性的有35例。

1.2方法使用的是日立公司生产的彩超诊断仪，型号为EUB-5500型，所有的患者皆采取仰卧位，双脚稍屈，选用5.0MHz的阴道探头，在探头端套上无菌避孕套，在避孕套外面涂上适量耦合剂，然后缓慢将探头伸入至阴道深处，分别对下腹及全腹进行扫描，观察的子宫的内膜的变化、大小，包块位置、大小、回声的情况，盆腔积液的情况，然后再采取彩色多普勒血流成像（CDFI）进行病灶内外血流的分布拍摄，记录其声像图特征及阻力指数(RI)[1]。

1.3统计学方法本组超声诊检查结果的数据通过卡方软件V1.61版本处理，期间的数据采取%表示，使用X2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

经超声诊断出非典型性宫外孕的患者有38例，漏诊2例，准确率为95.0%，与手术病理结果比较无显著性差异（X2=3.28，P＞0.05），无统计学意义。在不同部位的诊断中，漏诊的1例为残角子宫妊娠，1例为输卵管及宫内双胎妊娠，与其它部位的诊断率比较存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。主要超声表现为在附件区可以探及混合性的包块，其中右侧有20例，左侧有17例，包块的大小在2.1×1.9×1.9cm-7.7×4.4×4.1cm，超声下可见有2例原始血管搏动及胚芽，3例变形胎囊。通过超声彩色多普勒血流检查，包块内可探及有血流信号的有20例，在包块的周边可探及到血流信号的有13例，未见明显血流信号的有5例，脉冲多普勒血流信号皆为高速低阻血流，记录其阻力指数RI＜0.4。

表1超声诊断和手术病理诊断对照，在不同部位的诊断中检出率比较[n(%)]

3讨论

非典型的宫外孕往往无明显的停经史，无典型的腹痛症状，包块尚未破裂时通常无明显的积血积液，因为缺乏特征性的临床表现，容易发生漏诊，为临床诊断中带来较大的难度，一般需要依靠临床辅助诊断的手段，以提高临床诊断率。经超声诊断出非典型性宫外孕的患者有38例，漏诊2例，准确率为95.0%，与手术病理结果比较无显著性差异，超声声像图表现为:（1）发生宫外孕的患者，早期宫内会出现假孕囊，但假孕囊的蜕膜反应并不显著，孕囊无典型的“双边征”，且部分患者的孕囊位置是在宫腔正中，容易制造出宫内孕的假象，而附件包块较小，且往往由于停经时间较短，临床上容易发生漏检。（2）附件包块较小，且停经时间较短的患者，其包块通常在宫底外缘或子宫后方位置，采取常规经腹超声和经阴道B超检查的图像皆欠清晰，与探头的距离较远，采取探头略微加按压包块位置，会出现较为明显的触痛。（3）超声检查中卵巢回声与输卵管妊娠包块回声类似，而宫外孕的孕囊在发育不良时又类似于萎缩的卵泡，因此，部分患者的孕囊样回声中会隐约有卵黄囊的回声影像，属于此类患者的诊断重点，本研究中统计发现，在不同部位的诊断中，漏诊的1例为残角子宫妊娠，1例为输卵管及宫内双胎妊娠，与其它部位的诊断率比较存在显著差异，与上文文献资料的报道基本一致[2]；对于间质部妊娠的超声表现一般为间质部