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2型糖尿病临床路径

（2011年版）

一、2型糖尿病临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2-E11.9）进行高血糖控

制及血管并发症筛查。

（二）诊断依据。

根据《WHO1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病

防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）

1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下

降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:

（1）任意时间血浆葡萄糖≥；

（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥

(126mg/dl)；

（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥

(200mg/dl)。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，

2007年）等

1.一般治疗：

（1）糖尿病知识教育；

（2）饮食治疗；

（3）运动疗法。

2.药物治疗：

（1）口服降糖药治疗；

（2）胰岛素治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2-E11.9疾病编

码。

2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所

导致的血糖升高。

3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要

住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后所必需进行的检查项目：

（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；

（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要

时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；

（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；

（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；

（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；

（6）胸片、心电图、腹部B超。

2.并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、

神经传导速度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。

3.根据患者病情需要可增加以下检查项目：

（1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗体测定，血乳酸；

（2）24h动态血压监测，运动平板试验、心肌核素检查、冠脉

CTA或冠状动脉造影；

（3）震动觉和温度觉测定、10g尼龙丝压力检查、踝肱比检查；

（4）肿瘤指标筛查，感染性疾病筛查。

（七）选择用药。

1.降血糖药物：口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物。

2.针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂药、抗血小板聚集、

改善微循环药物等。

3.对症治疗药物：根据患者情况选择。

（八）出院标准。

1.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。

2.降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血糖

事件发生。

3.完成相关并发症的检查并开始对症治疗。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（九）变异及原因分析。

1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳

酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。

2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，

则按相应路径或指南进行治疗。

3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰

岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增

加。

4.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、

神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染，导致住院时间

延长、住院费用增加。