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从《神农本草经》论茯苓在经方中的应用

《伤寒杂病论》中诸多药物的应用遵于《神农本草经》，二者一脉相承。茯苓在经方中的应用体现在“主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便”等方面。其病机体现在一是“水饮内停，阻滞气机”。水气四布，无处不在，或上犯胸阳使胸胁逆满，或痰气搏结于咽引发梅核气，或寒水上冲发为奔豚悸动，或痹阻心肺发为胸痹，或停于三焦，使津液不布，发为口渴和小便不利，或水郁气结引起发热；二是“虚邪内扰、心神不宁”。茯苓可健脾利水，宁心定悸，正切“水饮内停”或“心神不宁”之病机。《伤寒杂病论》中茯苓的应用深得《本经》要领。遵《本经》对茯苓在经方中的应用进行探讨，有助于更加深刻地理解经方。

神农本草经；茯苓；水饮内停

《神农本草经》(以下简称《本经》)是我国现存第一部本草学专著，大约成书于东汉时期[1]。《伤寒杂病论》是我国现存首部中医经方家著作，成书于约汉献帝时期，二者成书年代相近，故研究经方的用药规律必遵《本经》。笔者将从《本经》来探讨中药茯苓在经方中的应用规律。

张仲景在经方中广泛应用茯苓，其中《伤寒论》中有15方包含茯苓，《金匮要略》有30方包含茯苓，茯苓不仅用于热病也用于杂病。《本经》中记载茯苓的功效为“气味甘、平、无毒。主胸胁逆气，忧恚，惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。”

1主胸胁逆气

有关“胸胁逆气”的症状在《伤寒论》中多有描述，其病机或为下焦阴寒水气上冲胸咽，阴乘阳位，或为饮停心下，上犯胸胁。《伤寒论》第67条：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”张仲景谨遵“病痰饮者，当以温药和之”的治则，以苓桂术甘汤健脾利水，温阳化饮。茯苓在本方中重用四两旨在健脾利水以消阴翳。伤寒大家刘渡舟考苓桂术甘汤：“阳虚于上，水寒之气动于中，固有‘气上冲胸’直犯离宫之变……今心阳被水寒之邪所遏，则自觉胸中满闷，或兼见憋气与疼痛。[2]”在《伤寒杂病论》中胸胁逆气多与水饮有关，而现代医家多从肝气上逆论治。现代人饮食上多肥甘厚味，故痰湿体质较为常见，所以医家在临证治疗“胸胁逆气”时，除了从肝论治也需从痰饮的角度考虑。

2主忧恚

忧气、恚气均为七气之一。《诸病源候论·七气候》：“恚气，则积聚在心下，不可饮食。忧气，即不可闲作暮卧不安。”忧恚乃忧愁愤恨之意，心为五脏六腑之大主，主神志。有研究表明，悲伤在古代文献的辨证意义中认为病位主要在心[3]。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”梅核气的病机为情志不舒、凝痰结气阻塞咽嗌，本方用茯苓一为消痰气、开咽嗌之结，二为顺情志、解心脾之郁。

3主惊邪恐悸

《金匮要略》曰：“师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”豚为水畜，肾为水脏，恐为肾所主。奔豚病的发作与惊恐有一定关系。尤在泾云：“肾气内动，上冲咽喉，如豚之突，故名奔豚。”《金匮要略·奔豚气病脉证治》曰：“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”此为发汗后阳气不足，水气乘之。水为阴邪，水气凌心则心悸不宁。欲制其水，必固其土，本方中重用茯苓八两，一以消阴利水，二以补脾厚土，三以宁心定悸。理中丸方后注云：“悸者，加茯苓二两”。小柴胡汤方后注云：“若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两”，真武汤之“心下悸，头眩，身眴动”，五苓散之“假令瘦人，吐涎沫而癫眩，此水也”，小半夏加茯苓汤之“卒呕吐，心下痞，隔间有水，眩悸”，茯苓甘草汤之“伤寒，厥而心下悸者，先宜治水……却治其厥”。凡出现悸动者，均用茯苓治之，可见茯苓宁心止悸的功效卓著。

4主心下结痛，咳逆，寒热

《金匮要略》曰：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气。”此病的病机为阳微阴弦，下焦水寒之气上凌心肺，使肺气上逆发为咳喘，心脉痹阻发为胸背痛。“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之。”《医宗金鉴》中记载：“胸痹，胸中急痛，胸痛之重者也。胸中气塞，胸痹之轻者也。胸为气海，一有其隙，若阳邪干之则化火，火性气开不病痹也。若阴邪干之则化水，水性气阖，故令胸中气塞短气，不足以息，则为胸痹也。水盛气者，则息促，主以茯苓杏仁甘草汤，以利其水，水利则气顺矣。”《成绩录》曰：“一男子，短气息迫，喘而不得卧，面色青，胸中悸，脉沉微。先生与茯苓杏仁甘草汤，三帖，小便快利，诸证痊愈。[4]”另外《伤寒论》桂枝去桂加茯苓白术汤条文：“心下满，微痛。”《金匮要略》木防己加茯苓芒硝汤条文：“其人喘满，心下痞坚。”苓桂术甘汤条文：“短气有微饮”，其病机均为“水郁气结”，故均用茯苓以引饮下行。由此可知，茯苓主要治疗饮邪